Aetiology of Non‐Diphtheritic Croup: II. Virologic Investigation

Summary A virologic investigation of 87 non‐diphtheritic croup cases of subglottic type, including virus isolations from throat and faeces in tissue cultures and investigation of paired sera from the children, is presented. The clinical data of 34 cases were analyzed. A group of children from Day‐Nurseries (67 Nursery children) and a control group from the Out‐Patient Department of the Surgical Department (20 Casualty children) were investigated simultaneously. Only one serum specimen was taken from the last two groups of children. Thirty per cent of the Croup children had positive isolates of a recently isolated virus called U‐virus in throat and/or faeces. The corresponding frequencies for the Nursery and Casualty children were 12 and 0 per cent respectively. The serologic investigation showed neutralizing antibodies in 30 per cent, and haem‐agglutination‐inhibiting antibodies in 20 per cent of the sera of the Nursery children. Among the Casualty children, no specific antibodies were recorded. The Croup children showed H‐I antibodies in 82.8 per cent and neutralizing antibodies in 32.8 per cent of the convalescent sera. Significant rises between paired sera were recorded in 24 per cent for H‐I antibodies, in 22 per cent for neutralizing antibodies, and in 38 per cent in either test. The possible role of prednisone treatment in the poor serologic response in neutralizing antibodies, and the pathogenesis of the non‐diphtheritic croup syndrome of the subglottic type, are discussed. The accumulated evidence concerning this disease suggests an infectious factor probably of a viral nature and a non‐infectious factor, the nature of which is still undetermined, to be involved in the pathogenesis. Etiologie du croup non‐diphtérique. II. Investigation virologique. On présente une investigation virologique de 87 cas de croup non‐diphtérique du type subglottique, y compris les isolements de virus provenant de la gorge et des excréments dans les cultures tissulaires, et une investigation de sérums combinés provenant d'enfants. Les données cliniques de 34 cas furent analysées. On a examiné simultanément un groupe d'enfants de crèches (67 enfants en nourrice) et un groupe de contrôle provenant de la polyclinique du Service de Chirurgie (20 enfants casuels). On n'a prélevé qu'un seul spécimen de sérum sur les deux derniers groupes d'enfants. 30 % des enfants ayant le croup avaient des isolements positifs d'un virus isolé récemment, appelé le virus U, dans la gorge et/ou les excréments. Les fréquences correspondantes pour les enfants des crèches et les enfants casuels étaient de 12%, respectivement 0%. L'investigation sérologique montra des anticorps neutralisants dans 30%, et des anticorps inhibant l'hémagglutation dans 20% des sérums des enfants de crèches. Parmi les enfants casuels, on n'a pas signalé d'anticorps spécifique. Les enfants ayant le croup montrèrent des anticorps inhibant l'hémagglutination dans 82,8% et des anticorps neutralisants dans 32,8% des sérums convalescents. Des augmentations signifiantes parmi les sérums combinés étaient signalées dans 24% pour les anticorps inhibant l'hémagglutination, 22 % pour les anticorps neutralisants et 38% dans chaque test. On discute le rôle possible d'un traitement à la prednisone vis‐à‐vis de la réponse sérologique faible dans les anticorps neutralisants, et la patho‐génèse du syndrome de croup non‐diphtérique du type subglottique. L'évidence accumulée concernant cette maladie fait penser à un facteur infectieux, probablement de nature virulente, et un facteur non‐infectieux dont la nature n'est toujours pas déterminé, à impliquer dans la pathogénèse. Ätiologie nieht‐diphterischen Krupps. II. Virologische Untersuchung. Vorliegend eine virologische Untersuchung, die 87 nicht‐diphterische Krupp‐Fälle des Subglottis‐Typs, Virusisolationen aus Rachen und Faeces in Gewebskulturen sowie Untersuchung paarweiser Seren der Kinder betrifft. Die klinischen Data von 34 Fällen wurden analysiert. Es wurden eine Gruppe Kinder aus Tages‐Kinderheimen (Day nurseries“: 67 Kinder) und eine Kontrollgruppe vom, Out‐patient Department of the Surgical Department” (20 chirurgische Kinder) gleiehzeitig untersucht. Nur eine Serum‐Probe wurde von den letzten 2 Gruppen der Kinder genommen. 30 % der Krupp‐Kinder gaben positive Isolationen eines unlängst isolierten Virus, genannt U‐Virus, in Rachen und/oder Faeces. Die entsprechende Häufigkeit des Auftretens bei den Tagesheimkindern und den chirurgischen Kindern betrug 12 bzw. 0 %. Die serologische Untersuchung ergab in 30 % neutralisierende Antikörper und in 20 % Blutagglutinationshemmende Antikörper der Sera der Tagesheimkinder. Unter den chirurgischen Kindern fand man keine spezifischen Antikörper. Die Krupp‐Kinder wiesen in 82,8% der Konvalescentensera blutagglutinationshemmende Antikörper und in 32,8% neutralisierende Antikörper auf. Eine signifikante Zunahme der Werte zwischen den gepaarten Seren wurde in 24 % für die blutagglutinationshemmenden Antikörper und in 22 % für die neutralisierenden Antikörper gefunden, in 38% in jedem von beiden Testen. Der mögliche Einfluss einer Prednison‐Behandlung auf die spärliche serologische Reaktion betreffend die neutralisierenden Antikörper und die Pathogenese der nicht‐dipterischen Krupp‐Syndrome des Subglottistyps werden diskutiert. Die Häufigkeit der Beweise bezüglich dieser Krankheit legt es nahe, einen infektiösen Faktor – wahrscheinlich eine Virusart – und einen nicht‐infektiösen Faktor, dessen Natur noch nicht geklärt ist, in die Pathogenese aufzunehmen. Etiología del crup no diftérico. II. Investigatión virológica. Se exponen los resultados de la investigación virológica de 87 casos de crup no diftérico de tipo subglótico, que comprende la aislación del virus de la faringe y heces en los cultivos de tejidos y la investigación de suero homólogo de los niños. Se analizaron los sintomas clínicos de 34 casos. Fueron objeto de una investigación simultánea un grupo de niños pertenecientes a los pabellones de lactantes (67 niños) y un grupo control del Ambulatorio del Departamento de Circugía (20 niños tornados al azar). De los dos grupos de niños solo se tomó una muestra de suero. EI 30 por ciento de los niños afectos de crup poseian en sus fauces o heces virus U, aislado recientemente. Las frecuencias correspondientes a los niños del Pabellón de lactantes y los niños tornados al azar fueron de 12 y 0 respectivamente. El estudio serológico demostró la existencia de anticuerpos neutralizantes en el 30 por ciento de los sueros de los niños pertenecientes al Pabellón de lactantes, y anticuerpos inhibidores de la hemaglutinación de lactantes, y anticuerpos inhibidores de la hemaglutinación en el 20 por ciento. En los niños tornados al azar no se hallaron anticuerpos específicos. Los niños afectos de crup presentaron anticuerpos H‐I en el 82 por ciento de los casos, y anticuerpos neutralizantes en el 32,8 por ciento de los sueros de convalecientes. Aumentos significativos de los sueros homólogos se registraron: en el 24 por ciento para los anticuerpos H‐I, en el 22 por ciento para los anticuerpos neutralizantes, y el 38 por ciento en otras pruebas. Se discuten la posible signifieación del tratamiento con prednisona en la pobre respuesta serolágica en anticuerpos neutralizantes y la patogenia del sindrome crupal no diftérico de tipo subglótico. Las distintas observaciones concernientes a esta enfermedad inducen a pensar en un factor infeccioso, probablemente de índole vírica y un factor no infeccioso, desconocido, en la patogenia del proceso.