The Physiological Heart Murmur in Children

Summary One hundred and eight children with normal hearts were investigated by means of calibrated phonocardiography. At rest, faint systolic murmurs were recorded in all cases. In over half of the cases, the systolic murmurs were so strong, that differentiation into two different types was possible. The sinus‐shaped murmur appeared in 43.5 % of the cases, and was recorded most intensely over the third to fifth left intercostal spaces. A protosystolic decrescendo murmur with maximal intensity over the second left intercostal space was recorded in 9.3 % of the cases. Diastolic murmurs were not recorded. In the second portion of the investigation, the influence of the heart action on physiological murmurs was studied. Twenty‐four normal children were examined after rest, physical work, and the inhalation of amyl nitrite. This revealed, as a rule, that the faint systolic waves were replaced by a protosystolic decrescendo murmur following‐work and amyl nitrite inhalation. This was probably due to an increased ejection speed with an unchanged stroke volume and shortened systolic time. When a typical sinus‐shaped murznur was noted at rest, the amplitude of the murmur was increased after work, as after amyl nitrite inhalation. In some cases, both of these murmurs could be found to overlie one another in the phonocardiogram after work. Le bruit de souffle physiologique chez Venfant. Des examens à l'aide de phonocardiogrammes gradués ont été effectués sur cent et huit enfants dont le cæur était normal. Au repos, de légers souffles systoliques furent enregistrés dans tous les cas. Dans plus de la moitié des cas, les souffles systoliques étaient tenement forts qu'il fut possible d'établir une classification en deux types différents. Un souffle sinusoïdal fut enregistré dans 43,5 % des cas, avec un maximum d'intensité au niveau des 3 e , 4 e et 5 e espaces intercostaux gauches. Un souffle à decrescendo protosystolique atteignant son maximum d'intensité au niveau du 2 e espace intercostal gauche fut enregistré dans 9,3 % des cas. Aucun souffle diastolique ne fut enregistré. La seconde partie de cette étude fut consacrée à l'examen des effets de l'activité cardiaque sur les souffles physiologiques. Vingt‐quatre enfants normaux furent examinés: à la fin d'une période de repos, après un travail physique et après une inhalation de nitrite d'amyle. On a constaté qu'en règie générate, le travail et l'inhalation de nitrite d'amyle entrainaient l'apparition d'un souffle à decrescendo protosystolique venant se substituer atix légères ondes systoliques. Ce phénomène est probablement du à l'accélération de l'expulsion, le volume systolique étant resté inchangé tandis que la durée de la systole était raccourcie. Dans les cas ou l'on notait au repos un souffle sinusoïdal caractéristique, l'amplitude de ce souffle devint plus grande après le travail ainsi qu'après l'inhalation de nitrite d'amyle. Dans certains cas, un chevauchement de deux de ces souffles fut observé dans le phonocardiogramme enregistré après le travail. Das physiologische Herzgeräusch bei Kindern. 108 herzgesunde Kinder wurden mit Hilfe der kalibrierten Phonokardiographie untersucht. Im Ruhezustand wurden schwache systolische Geräusche in alien Fällen registriert. Bei mehr als der Hälfte der Fälle waren die systolischen Geräusche so stark, dass eine Differenzierung in zwei verschiedene Typen möglich war. Das sinusförmige Geräusch erschien in 43,5% der Fälle und wurde am stärksten über dem dritten bis zum fünften linken Interkostalraum registriert. Ein protosystolisches decrescendo Geräusch mit maximaler Intensität über dem zweiten linken interkostalen Raum wurde in 9,3 % der Fälle beobachtet. Diastolische Geräusche wurden nicht festgestellt. Im zweiten Teil der Arbeit wurde der Binfluss der Herzaktion auf die physiologischen Geräusche studiert. 24 normale Kinder wurden im Buhezustand, nach physischer Arbeit und nach Inhalation von Amylnitrit untersucht. Es zeigte sich in der Regel, dass die schwachen systolischen Wellen nach physischer Arbeit und nach Amylnitritinhalation von einem protosystolischen decrescendo Geräusch abgelöst wurden. Dieses hing wahrscheinlich von einer erhöhten Auswurfgeschwindigkeit bei unverändertem Schlagvolumen und verkürzter Systolendauer, ab. Wenn ein typisches sinusförmiges Geräusch im Ruhezustand beobachtet wurde, so wies das Geräusch nach einer Arbeitsleistung oder nach Amylnitriteinatmung eine vergrösserte Amplitude auf. In einigen Fállen konnten nach einer Arbeitsleistung beide Geräusche über einander gelagert im Phonokardiograrnm festgestellt werden. Murmullo fisiológico cardiaco infantil. Ciento y ocho niños cuyo corazón se presentaba normal, fueron sometidos a una investigación por medio de fonocardiografía calibrada. En situación de reposo, se registraron, en todos los casos, débiles murmullos sistólicos. En más de la mitad de los casos, los murmullos sistólicos se manifestaban con tanta fuerza, que fué posible diferenciarlos bajo dos tipos distintos. Un murmullo senomorfo apareció en el 43,5 por eiento de los casos, localizándose su mayor intensidad en los espacios intercostales tercero a quinto izquierdos. Se registró, en 9,3 por eiento de los casos, un murmullo protosistólico, en. grado decrescendo, cuya máxima intensidad se localizaba en el segundo espacio intercostal izquierdo. No se registraron murmullos diastólicos. En la segunda porción de la investigación, se estudió la influencia de la acción cardíaca sobre los murmullos fisiológicos. Veinticuatro niños normales fueron examinados respeotivamente después de descanso, trabajo físico e inhalación de nitrito de amilo. Por regla general, esto reveló que las ondas sistólicas débiles, eran reemplazadas por un murmullo protosistólico en decrescendo después del trabajo y de la inhalación nitritoamílica. Probablemente esto dependía del aumento de la velooidad de expulsión, volumen inalterado y tiempo reducido de la sístole. Cuando, en situación de reposo, se notaba un típico murmullo senomorfo, la amplitud del murmullo, acusaba un aumento después del trabajo, así oomo después de la inhalación de nitrito de amilo. En algunos casos, pudo comprobarse que ambos murmullos referidos, se sobreponían el uno al otro en el fonocardiograma después del trabajo.