La Sténose Hypertrophique du Pylore chez le Nourrisson Prématuré

Résumé Parmi 704 cas de sténose hypertrophique du pylore chez le nourrisson l'auteur a trouvé 17 cas chez des enfants ayant un poids de naissance égal ou inférieur à 2500 g et devant donc être considérés comme prématurés. Les 17 cas correspondent à 2,42 % du total des cas, ce qui représente la moitié du nombre des prématurés par rapport aux enfants nés à terme. Cette différence ne semble pas pouvoir s'expliquer par la mortalité du prématuré pendant l'intervalle libre de la sténose hypertrophique du pylore, c.‐à‐d. le premier mois de la vie. La distribution par sexe était la même chez les prématurés et le total des cas, soit 80 % garçons et 20 % filles. L'intervalle libre était, pour 14 des 17 prématurés, de 3 à 6 semaines. Chez 6 prématurés la maladie a commencéà une date antérieure à la date présumée de l'accouchement. Ceci semble indiquer qvie chez le prématuré comme chez l'enfant néà terme certains facteurs intervenant après la naissance sont indispensables à la manifestation de la maladie. Le tableau clinique de la S.H.P. chez le prématuréétait incomplet dans 8 des 17 cas, les vomissements en jet ou les ondes péristaltiques faisant défaut. Los vomissements en jet n'ont pas apparut chez 7 prématurés. L'examen radiologique a montré un canal pylorique retréci et allongé ainsi qu'un retard d'évacuation gastrique dans 15 cas. Dans un cas on a trouvé un arrêt du péristaltisme dans la région pylorique et une rétention gastrique. Enfin dans un cas ne montrant qu'une rétention gastrique une olive pylorique typique a été trouvée à l'opération. Seize enfants ont été traités médicalement, à l'eumydrine, au skopyl ou à l'atropine. La durée moyenne de l'hospitalisation à cause de la S.H.P. a été 43,5 jours. Un nourrisson a été opéré après échec du traitement médical alors qu'il se trouvait dans un état de dénutrition extrême et est décédé quelques jours plus tard. Hypertrophic Pyloric Stenosis in Premature Infants. Out of 704 cases of hypertrophic pyloric stenosis the author has found 17 cases in prematures with a birth weight of 2500 g or less. These 17 cases correspond to 2.42 per cent of the total number of cases, which represents about one‐half of the percentage of prematures at birth. The author believes that this difference cannot be satisfactorily explained by the increased mortality of premature babies during the first few weeks of life. The sex distribution is the same in the premature group as in the full‐term group. The free interval after birth before projectile vomiting began was 3–6 weeks in 14 prematures. In 6 prematures the disease started at a date earlier than that of the expected date of delivery. This is believed to indicate that in the premature, as well as in the full‐term baby, there are certain factors effective after birth that are necessary for the development of the disease. In 8 of the premature infants there was no projectile vomiting and no visible peristaltic waves. In 15 cases the roentgen examination showed a typical picture, in 1 case the peristalsis stopped at the proximal end of the pyloric canal, and in another, the hypertrophic muscle was found at operation. Hypertrophische Pylorusstenose bei Frühgeburten. Unter 704 Fällen von hypertrophischer Pylorusstenose hat der Verfasser 17 Fälle von Prematuren mit einem Geburtsgewicht von 2500 g oder weniger gefunden. Diese 17 Fälle entsprechen 2,4 % der gesamten Anzahl der Fälle, was ungefähr die Hälfte des Prozentsatzes von Prematuren bei der Geburt ausmacht. Der Verfasser glaubt, dass dieser Unterschied nicht zufriedenstellend durch die erhöhte Sterblichkeit von Frühgeburten während der ersten Lebenswochen erklärt werden kann. Die Verteilung auf die Geschlechter ist dieselbe in der Prematurengruppe und in der Gruppe der reifen Säuglinge. Der freie Intervall nach der Geburt und vor dem Beginn des Strahl‐erbrechens betrug 3–6 Wochen bei 14 Prematuren. Bei 6 Prematuren begann die Krankheit vor dem Zeitpunkt der erwarteten Geburt. Dies wird als Zeichen dafür angenommen, dass bei Prematuren wie auch bei reifen Säuglingen gewisse Faktoren nach der Geburt im Spiele sind, die für die Entwicklung der Krankheit notwendig sind. Bei 8 der Frühgeburten bestand kein Strahlerbrechen und keine sichtbaren peristaltischen Wellen. Bei 15 Fällen zeigte die Röntgenuntersuchung ein typisches Bild, in einem weiteren Fall kam es zu Peristaltikabbruch am proximalen Ende des Pyloruskanales und in einem anderen Fall wurde ein hypertrophischer Muskelring bei der Operation gefunden. Estenosis pilórica hipertrófica en prematuros. En 704 casos de estenosis pilórica hipertrófica el autor ha encontrado 17 casos de prematuros con un peso al nacer de 2500 g o menos. Estos 17 casos corresponden al 2,42 % del número total de casos, que representan a su vez la mitad del nümero de prematuros. El autor piensa que esta diferencia no puede ser explicada por el aumento de mortalidad de los prematuros durante las primeras semanas de vida. La distribuición por sexos es la misma en el grupo de prematuros que en el grupo de na‐cidos a término. El intervalo entre el nacimiento y los vómitos en proyectil es de 3 a 6 semanas en los prematuros. En 6 prematuros la enfermedad comenzó antes de lo que debiera esperarse por su edad. Esto estaría a favor de la suposición de que en los prematuros, asf como en los nacidos a término, hay ciertos factores posteriores al nacimiento que son necesarios para el desarrollo de la enfermedad. En 8 de 14 prematuros no había vómitos en proyectil ni ondas peristáltieas visibles. En 15 casos el examen radiológico mostró un cuadro tipico, pero en un caso la peristalsis se detuvo en el extremo proximal del canal pilórico y en otro se encontró un músculo hipertrófico en la operación.