On Tuberculosis in BCG Vaccinated Children

Summary The author studied BCG vaccinated infants at the Children's Clinic of the University of Helsingfors (Prof. A. Ylppö). These children were either suspected of having a tuberculous disease or else a tuberculous disease had already been discovered. A boy of 7 months vaccinated with BCG shortly after birth died of tuberculous meningitis. Primary tuberculosis or tuberculous pleuritis was found in 6 children. The first tuberculous symptoms were observed from 6 months to 4 years after the vaccination. In 10 cases tuberculous disease was excluded and in 3 cases the tuberculous patients had not been vaccinated with BCG. Furthermore, 3 children infected with tuberculosis had been BCG inoculated after first becoming ill. The author considers that detailed case records should be published of cases in which BCG vaccinated children have acquired or died of tuberculosis and also of cases of tuberculosis within the non‐vaccinated control groups. Such information affords the only means by which an objective opinion may be formed concerning investigations into the prophylactic effect of the method. Attention is drawn to the fact that in certain papers on BCG vaccination the vaccination was performed on already infected persons in the pre‐allergic stage. Cases of tuberculosis or suspected tuberculosis in BCG vaccinated children should always be clinically studied. The author points out certain considerations which should be kept in mind (p. 269). In clinical study repeated x‐ray examinations of the lungs covering a period of several months are indispensable. A single x‐ray picture cannot establish the differential diagnosis between primary tuberculosis and pneumonic processes, or between histoplasmosis and coccidioid‐osis. The author further stresses the importance of tuberculin sensitivity, the local BCG reaction, and the scar. Résumé ľauteur étudie les enfants vaccines par le B.C.G. à la clinique ?enfants de ľUniversité de Helsingfors (Prof. A. Ylppö); soit on soupçonnait une maladie tuberculeuse chez ces enfants, soit on avait constaté une telle maladie chez eux. Un gareon de 7 mois, vacciné par le B.C.G. peu après sa nais‐sance, mourut de méningite tuberculeuse. La primo tuberculose ou la pleurésie tuberculeuse furent constatées chez 6 enfants. Les premiers symptômes de tuberculose furent observés de 6 mois à 4 ans après la vaccination. Dans 10 cas la tuberculose était exclue et dans 3 cas le patient tuberculeux n'avait pas été vaccina par le B.C.G. Trois enfants infectés de tuberculose ont été vaccinés après la maladie initiale. ľauteur considère que ľon doit publier la description détaillee des cas dans lesquels les enfants vaccinés par le B.C.G. ont été at‐teints de tuberculose ou sont morts, ainsi que des cas de tuberculose dans le groupe de contrôle non vaccinés. Une telle information est le seul moyen de se former une opinion sur les recherehes au sujet de ľeffet prophylactique de la méthode. On attire ľattention sur le fait que dans certains documents sur la vaccination B.C.G., dans tous les cas de tuberculose, la vaccination était effectuée sur des personnes déjà infectées à la péiode préallergique. Les cas de tuberculose constatée, ou de soupcon de tuberculose, chez des enfants vaccinés par le B.C.G., doivent être étudtés en clinique dans ce but. ľauteur indique certains points de vue devant être observés. Dans une étude clinique des radiographies répétées des poumons, durant une période de plusieurs mois, sont indis‐pensables. Une seule radiographic ne peut établir le diagnose différentiel entre une primo‐tuberculose et un processus pulmo‐naire, ou entre une histoplasmose et une coccidiose. En outre, ľauteur souligne ľimportance de la sensibilityéà la tuberculine, de la réaction locale à B.C.G. et de la cicatrice. Zusammenfassung Der Autor studierte BCG vaccinierte Kinder auf der Kinder‐klinik der Universität Helsingfors (Prof. A. Ylppö). Diese Kinde waren Tuberkulose‐verdächtig oder erne tuberkulöse Erkrankung war bereits festgestellt worden. Ein sieben Monate alter Knabe, gleich nach der Geburt BOG vacciniert, starb an einer tuberkulösen Meningitis. Primäre Tuberkulose oder tuberkulöse Pleuritis wurde bei 6 Kindern festgestellt. Die ersten Symptome wurden 6 Monate bis 4 Jahre nach der Vaccination beobachtet. In 10 Fällen wurde eine Tuberkulose‐erkrankung ausgeschlossen und in 3 Fällen waren die Patienten nicht vacciniert. 3 tuberkulose‐infizierte Kinder waren erst nach der Initialerkrankung BOG vacciniert worden. Der Autor fordert auf, detaillierte Fallverzeichnisse über die Fälle zu veröffentlichen, in welchen BOG vaccinierte Kinder an Tuberkulose erkrankten oder starben, sowie von Tuberkulose‐fällen bei den nicht vaccinierten Kontrollgruppen. Eine solche Information ist das einzige Mittel, urn sich ein objektives Urteil über die Erfahrungen betreffend den prophylaktischen Wert dieser Methode bilden zu konnen. Beachtung wurde der Tatsache ge‐schenkt, dass in gewissen Arbeiten über die BOG Vaccination, die trotz BOG Vaccination an Tuberkulose erkrankten Fälle solche waren, in welchen die Vaccination bei bereits infizierten Personen im praeallergischen Stadium vorgenommen worden war. Fälle von Tuberkulose oder Tuberkuloseverdacht bei BOG vaccinierten Kindern sollen in dieser Hinsicht klinisch studiert werden. Der Autor weist auf bestimmte Gesichtspunkte hin, welche be‐achtet werden sollen. Beim klinischen Studium sind wiederholte Röntgenuntersuchungen der Lunge, während einer Periode von mehreren Monaten, unvermeidlich. Ein einziges Röntgenbild kann die Differentialdiagnose zwischen primärer Tuberkulose und einem pneumonischen Prozess oder zwischen Histoplasmosis und Ooccidiosis nicht feststellen. Der Autor weist nachdrüeklich auf die Wichtigkeit der Tuberkulinempfindlichkeit, der lokalen BOG Eeaktion und der Narbe hin. Resumen El autor estudia las criaturas vacunadas con BOG en el Hospital de Miios de la Universidad de Helsinki (Prof. A. Ylppö). Se sospechaba que estos niños tenían una afección tuberculosa o que una afección tuberculosa ya se había manifestado. Un niño de siete meses, vacunado con BCG poco después del nacimiento, murió de meningitis tuberculosa. Tuberculosis primaria o pleuresía tuberculosa se manifestó en seis niños. Los primeros síntomas tuberculosos se observaron desde seis meses hasta cuatro afios despues de la vacunacion. En diez casos se excluyeron afecciones tuberculosas, y en tres casos no se había vacunado con BCG a los enfermos tuberculosos. Ademas, tres niños infectados con tuberculosis habían sido inoculados con BCG después de enfermarse inicialmente. El autor pide que se publiquen informes detallados sobre casos en que niños vacunados con BCG se nan enfermado o se han muerto de tuberculosis; también sobre casos de tuberculosis dentro de grupos controlados que no están vacunados. Informa‐ciones de esta clase es el único medio por el cual se puede formar una opinion objetiva de las investigaciones respecto al efecto profilactico del método. Se llama la atención sobre el hecho que, en ciertos documentos respecto a la vacunación con BCG, todos los casos de tuberculosis, aunque vacunados con BCG, eran aquellos en los cuales se había efectuado la vacunación en personas ya infectadas en el estado pre‐alérgico. Por esta razón es necesario estudiar clínicamente los casos de tuberculosis o tuberculosis sospeehada en niños vacunados con BCG. El autor expresa ciertos puntos de vista que se deben observar. En un estudio clinico varios exámenes radiográficos repetidos de los pulmones, cubriendo un período de varios meses, son necesarios. Una sola radiografía no puede establecer la diagnosis diferencial entre tuberculosis primaria y procesos nemónicos, o entre histoplamosis y coccidiosis. El autor recalca además la importancia de la sen‐sibilidad tuberculínica, la reactión local de BCG y la cicatriz.