Ulcerative Colitis in Children 1

Summary Following a survey of literature the author gives an account of A clinical and bacteriological investigation of 134 cases of ulcerative colitis (u. c.) in children, with a follow‐up study. (Tabl. I.) The disease is found to have become more common in Stockholm in recent years. Some facts are presented showing that psychic factors may be of importance in the development of the disease. The bateriological examinations, which excluded Salmonella and B. dysenteriae demonstrated that the cocci and hemolytic types of colon bacills are preponderant in the feces during acute stages (tabl. 4). These findings are discussed. Most of the cases suffered insidious attacks. The most important symptom consisted in loose, frequent sanguineous evacuations attended by emaciation. The majority of cases were periodically subfebrile and had hypochromic anemia, leukocytosis and high sedimentation rate. Progressive anemia frequently implied a bad prognosis (Tabl. 3). Rectoscopy has shown changes at various stages from a swollen, granulated easily bleeding mucous membrane, to ulcers and scars. In about 2/3 X‐ray‐examination has shown changes in the entire colon and in 9 cases in the terminal part of ileum as well (tabl. 2). 131 cases have been followed up. The course of the disease was markedly remittent and intermittent (diagram I). A patient had to be free from symptoms at least for 2 years before the chance of a relapse was small. Complications arose in about 1/3. The most interesting of these involve injuries to the liver (31 cases) and thrombosis (6 cases). 10 patients died, 5 of them in progressive u. c. The prognosis (tabl. 3, 3, 6 and 7; diagram I) is serious but better than in most other materials. In many cases the disease has a tendency to cure itself in the long run (tabl. 7 and diagram I). In regard to treatment it is emphasized that these patients should be allowed a rich, varied diet. Most cases showed improvement after bloodtransfusion and iron. 103 cases have received chemotherapy (Tabl. 5) the best results being obtained with salazopyrine. This should be given early in the disease in rather large closes over a long period. Psychic treatment is often indicated. Résumé Après un aperçu de la littérature, l'auteur donne un rapport d'un examen clinique, bactériologique et prognostique de 134 cas de recto‐colite ulcéro‐hémorragique (colites ulcéreuses) chez les enfants (Tabl. I). Cette maladie est devenue plus commune a Stockholm ces dernières années. Certains faits indiquent que les facteurs psychiques peuvent jouer un rble important dans le développement de la maladie. Les examens bactériologiques excluent les salmonellas et les bactéries de dysentéeric eomme cause et montrent que les bactéries entérocoques et les baciles hémolytiques du côlon dominent durant la phase aiguë de la maladie (Tabl. 4). Ces découvertes son discutées. Dans la plupart des cas, la maladie avait un début insidieux. Les symptômes principaux étaient des évacuations sanguinolentes, purulentes et liquides, accompagnées d'amaigrissement. La plupart des cas étaient périodiquement subfébriles et avaient: anémie hypochromique, leucocytose et degré de sédimentation élevé. L'anémie progressive indique fréquemment un meuvais propose (Tabl. 3). La rectoscopie a montré une membrane muqueuse enflée, rougie et saignant facilement, et dans quel‐ques cas: ulcéres et cicatrices. Dans environ les 2/3 des cas la radiographie du côlon a montré des altérations dans tout le côlon, dans 9 cas dans la dernière partie de I'iléon aussi (Tabl. 3). 131 patients ont été suivis. Le cows de la maladie avait un caractère manifestement rémittent et intermittent (diagram I). Un patient devait être sans symptômes au moins 3 ans avant que le risque d'une rechute fut faible. II y a eu des complications chez 1/3 des em. Les plus significatives étaient les symptômes du foie (21 cas) les tronibos (6 cas). 10 patients sont morts, dont 5 d'une rectocolite ulcéro‐hémorragique progressive. Le prognose (Tabl. 2, 3, 6 et 7, diagram I) est grave mais meilleur que pour la plupart des autres matières. Dam bien des cas la maladie a tendence à guérir d'elle même à la longue (Tabl. 7 et diagram I). Au sujet du traitement, on insiste sur la nécessité que ces cas reçoivent une alimentation riche et variée. La plupart sont améliorés par le fer et la transfusion du sang. 103 cas ont eu un traiteinent de chémothérapie. Le meilleur résultat a été obtenu par la salazopyrine qui doit être administrée au début cie la maladie à doses relativement fortes et durant une longue période de temps. Un traitement psychique est souvent indiqué. Zusammenfassung An Hand einer Literaturübersicht gibt der Rutor einen Bericht uber klinische, bakteriologische und prognostische Untersuchungen von 134 Fallen von Colitis ulcerosa bei Kindern (Tabl. 1). Diese Krankheit ist in den letzten Jahren in Stockholm häufiger geworden. Es scheint festzustehen, dass psychische Faktoren beim Krankheitsverlauf von Bedeutung sind. Die bakteriologischen Untersuchungen, welche Salmonella und B. dysenteriae ausschliessen, zeigten, dass die Kokken und haemolytischen Typen der Colon‐bacillen in den Faeces während cles akuten Stadiums vorwiegen (Tabl. 4). Diese Befunde werden besprochen. Das wichtigste Symptom besteht in dünnen, oft blutigen Entleerungen, begleitet von Abmagerung. Die meisten Fälle waren periodenweise subfebril und hatten hypochrome Ana‐mie, Leukocytose und hohe Senkungsreaktion. Progressive Anaemie führte zu schlechter Prognose. (Tabl. 3.) Die Rektoskopie zeigte Veränderungen ve.rschiedenen Grades, von geschwolher, granuliert'er schmerzlos blutender Schleimhaut bis zu Geschwüren und Narben. In ca 2/3 der Röntgenuntersuchungen zeigten sich Veranderungen im ganzen Colon und in 9 Fällen auch im Endteil des Ileums (Tabl. 3). 131 Falle wurden verfolgt. Der Hrankheit˜sverlauf war ausgesprochen remittierend und intermittierend (Diagr. I). Ein Patient rnusste mindestens 2 Jahre symptomfrei sein, bevor die Neigung zu einem Recidiv gering war. Komplikationen gab es in 1/3. Davon verdienen das grösste Interesse Leberschäden (31 Fälle) und Thrombose (6 Fälle). 10 Patienten starben, 5 davon an progressiver Colitis ulcerosa. Die Prognose (Tabl. 2, 3, 6, u. 7) ist ernst, aber besser als in dem meisten andern Material. In l‐ielen Fällen hat die Krankheit eine Tendenz zur Selbstheilung nach langem Verlauf (Tabl. T u. Diagr. I). In Bezug auf die Behandlung wird betontj, dass diesen Patienten eine reichliche, abwechslungsreiche Diät erlaubt werden soll. Die meisten Fälle zeigen Verbesserung nach Bluttransfusion und Eisen. 103 Falle bekamen Chemotherapie (Tabl. 5). die besten Resultate erhielt man durch Salazopyrin. Dieses soll vom Beginn der Krankheit in ziemlich grossen Dosen lange Zeit hindurch gegeben werden.—Oft, ist psychische Behandlung angezeigt. Resumen Después de una exposición de la literatura profesional, el autor informa sobre un examen clinico, bacteriológico y pronóstieo de 134 casos de nifios con colitis ulcerativa (cuadro 1). Durante los últimos años esta enfermedad ha sido muy com in en Estocolmo. Algunos hechos indican trazos psicosomáticos en la sintomatología. Los cultivos bacteriológicos excluyeron las bacterias de Salmonella y las bacterias disentéricas como causa y demostraron que, en los estados agudos de la enfermedad, dominaban bacterias parecidas a enterococos y colibacilos hemolíticos (Cuadro 4). Se discutieron estos hallazgos. La mayoría de los enfermos enfermaron lentamente. El síntoma más corriente era evacuación sangrienta, purulenta y generalmente suelta, acompañada de enflaquecimiento. La mayoria de los casos eran temporalmente subfebriles y tenían anemia hipocroma, leucocitos y alto S.R. La anemia progresiva indicaba un mal pronóstico (Cuadro 3). Una rectoscopía mostró una mucosa hinchada, roja, ligersmente hemorrágica y en algunos casos úlcera y cicatriz. Los roentgenogramas mostraron, en aproximadamente dos terceras partes de los casos, alteraciones en todo el colon, y en 9 casos también en el lazo terminal del ikon (Cuadro 2). Se han efectuado exámenes posteriores de 131 enfermos. La enfermedad tenía una marcha pronunciadamente intermitente y remitente (Diagrama I). Solo en el caso en que el enfermo no habia tenido síntomas durante 2 años, el peligro de recidiva era pequeño. Se presentaron complicaciones en aproximadamente una tercera parte de los casos; las más importantes eran lesiones del hígado (31 casos) y trombosis (6 casos). 10 enfermos murieron y de ellos la mitad de colitis ulcerativa progresiva. El pronóstico (Cuadros 3, 3, 6 y 7, Diagrama I) es serio, pero mejor que el cie la mayoría del otro material. La enfermedad en muchos casos tiene a la larga una tendencia a curarse (Cuadro 7 y Diagrama I). Por lo que se refiere al tratamiento, se sostiene que estos enfermos deben seguir una dieta abundante y perfecta. La mayoria de los enfermos mejoran por medio de hierro y transfusion de sangre. 103 casos han recibido quimioterapia (Cuadro 5). El mejor resultado se ha obtenido con «salazopyrina», que se debe dar al principio de la enfermedad en dosis bastante grandes durante largo tiempo. Un tratamiento psíquico es muchas veces conveniente.