Manifestations and treatment of periodontal disease in a patient suffering from cyclic neutropenia

A case of severe periodontitis in a young man suffering from cyclic neutropenia is reported. The periodontal status as evaluated from oral radiographs at the age of 13 reveals advanced periodontal breakdown around the molars and the incisors in both jaws. At the age of 21, when clinical examination was performed, all teeth were found to be periodontally involved. The treatment was divided into three phases: (1) a causative treatment phase (oral hygiene phase) aimed at achieving the highest possible level of oral cleanliness, (2) a corrective phase including periodontal surgery and prosthetic rehabilitation and (3) a maintenance phase aimed at prevention of recurrence of periodontal disease. The oral hygiene phase Was markedly extended both in time (2 years) and intensity, Several reexaminations were carried out during the course of this phase to evaluate the patient's ability to exercise proper plaque control and the response of the tissues to treatment. The progression of the periodontal disease could be arrested and the prosthetic treatment indicated was successfully performed. Following the corrective treatment phase a maintenance care program was designed including frequent recall appointments in order to prevent disease recurrence. Four years after active treatment no further periodontal breakdown could be observed as evaluated from pocket depth, attachment level and bone height measurements. The result of the treatment of this patient shows that treatment, designed to eliminate plaque infection, is effective also in an individual with defective host defense against bacterial infections, but the demand on the patient's cooperation must be extraordinarily high as well as the demand on the effectiveness of the maintenance care program. Zusammenfassung Manifestationen und Behandlung parodontaler Erkrankung bei einem Patienten mit zyklischer Neutrapenie. Ein Fallbericht Es wird über eine schwere Parodontitis bei einem jungen Manne mit zyklischer Neutropenie berichtet. Der Parodontaistatus, beurteiltdurchim Alter von 13 Jahren angefertigte Röntgenaufnahmen, zeigte bereits zu diesem Zeitpnnkt fortgeschrittene parodontale Auflosung in der Molaren‐ und Frontzahnregion beider Kiefer. Als die kliniscbe Untersuchung im Alter von 21 Jahren vorgenonimen wurde, zeigte es sich, dass alle Zähne parodontal erkrankt waren. Die Behandlung wurde in drei Phasen eingeteilt: (1) eine kausale Behandlungsphase (orale Hygienephase) um höchstmögliches Niveau oraler Sauberkeit zu erreichen, (2) eine korrigierende Phase, die paro dontal‐chirurgische Behandlung und prothetische Rehabilitation zusammenfasste und (3) eine Phase der Nachsorge urn einem Rezidiv der parodontalen Krankhett vorzubeugen. Die orale Hygienephase hatte im Rahmen der Gcsamttherapie ein bedeutendes Ubergewicht, sowohl was die 2eit (2 Jahre) als auch die Behandiungfiintensitai betrifft. Wahrend dieser Phase wurdenmehrereNachuntersiichungendurchgeführt um die Fahigkeit des Patienten seine Plaquekontrolle zu bewahren, wie auch die Antwort der Gewebe anf die Behandlung zu beurtellen. Es war möghch das Fortschreiten der Parodontalkrankheit aufzuhalten und die indizierte prothetische Behandiung erfolgreich durchzufuhren. Nach der korrigierenden Behandlungsphase wurde ein Nachsorgeprogramm ausgearbeitet das frequente Besuche vorsah um Rezidiven vorbeugen zu können. Aufgrund von Messungen der Taschentiefen, der Attachmentniveaus und der Knochenhohe wurde vier Jahre nach der aktiven Behandlung festgestellt, dass keine weiiere Auflösung parodontaler Strukturen eingetreten war. Das Behandiungsresultat bei diesem Patienten zeigt. dass ein Behandlungsablauf der die Plaqueinfektion beseitigt auch dann erfolgreich ist, wenn es sich um einen Patienten mit defekten Abwehrmoglichkeiten (defekter Wirtfaktor) gegcn bakterielle Infektionen handelt. Die Forderung an sowohl die Kooperation des Patienten als auch an die Fffektivitat des Nachsorgeprogrammes sind jedoeh ausserordentlich hoch. Résumé Manifestations et traitement d'une affection paro‐dontale chez un patient atteint de neutropénie cyclique. Compte‐rendu d'un cas Cet article rend compte d'un cas de parodontite grave chez un homme jeune présentant une neutropénie cyclique. L'évaluation de I'état du parodonte a été faite en se basant sur des radiographies buccales faites a I'áge de 13 ans et a mis en évidence une destruction parodontale accusée autour des molaires et des incisives aux deux máchoires. A I'age de 21 ans, lorsque I'examen clinique a été exécuté, une atteinte du parodonte de toutes les dents a été constatée. Le traitement a comporte trois phases différentes: (1) une phase de traitement causal (phase d'hygiene bucco‐dentaire) qui avail pour but d'obtenir le niveau de proprete buccaie le plus eleve possible, (2) une phase corrective, avec chirurgie parodontale et reconstruction prothetique et (3) une phase de maintien visant a prevenir les recidives de l'affection parodontale. Une imortance particuliere a ete attachee a I'intensite et a la duree (2 ans) de la phase d'hygiene bucco‐dentaire. Plusieurs examens de contróle ont été effectués au cours de cette phase pour évaluer I'aptitude du patient á effectuer une élimination adéquate de la plaque et pour juger de la réaction des tissus. La progression de I'affection parodontale a pu étre enrayee et le traitement prothétique indique a été exécuté avec succés. Aprés la phase du traitement correctif, un programme de soins destines a assurer le maintien des résultats obtenus a été concu, avec des rappels frequents pour éviter la récidive de la maladie. Quatre ans apres le traitement actif, on n'a pas pu observer de progression ultérieure de la destruction parodontale, la profondeur des culs‐de‐sac, le niveau de l'attachement et la hauteur de I'os étant pris comme criterés. Les résultats du traitement chez ce patient montrent que le type de traitement conéu pour éliminer l'infection par la plaque est efficace aussi lorsqu'il s'agit d'un sujet presentant une défficience de l'apprareil de defense contre les infections bactériennes, mais cela exige un degré extraordinairement éélevé de coopération de la part du patient, et un degré extraordinairement élevé d'efficacité en ce qui concerne le programme des soins de maintien.