Intracarotid Amobarbital Procedure: I. Prediction of Decreased Modality‐Specific Memory Scores After Temporal Lobectomy

Summary: To assess predictive value of the intracarotid amobarbital procedure (IAP) for decreased postoperative modality‐specific memory, we studied 37 temporal lobectomy patients with intractable partial epilepsy who were selected for operation independent of preoperative IAP findings. When ipsilateral IAP failure was defined by an absolute method as a retention score <67%, the results were not associated with decreased modality‐specific memory after operation. When ipsilateral IAP failure was defined by a comparative method as a retention score at least 20% lower after ipsilateral than contralateral injection, the results showed greater differences between groups, but differences still did not achieve statistical significance. Four left‐resection patients who failed the ipsilateral IAP had a median postoperative change in the Wechsler Memory Scale‐Revised (WMS‐R) Verbal Memory Index score of ‐14%, whereas 16 left‐resection patients who passed the ipsilateral IAP had a mean postoperative change in the WMS‐R Verbal Memory Index score of ‐7.5% (p = 0.12). These results suggested that the IAP interpreted comparatively may be a helpful adjunctive test in assessment of relative risk for modality‐specific memory dysfunction after temporal lobectomy, but larger series of operated patients are needed to confirm this possibility. In this series, complete amnesia was not noted after ipsilateral injection, even in patients with postoperative modality‐specific memory decline. RÉSUMÉ Afin d' évaluer la valeur prédictive du test àľ Amobarbital intracarotidien (AIC) pour les déficits mnésiques spécifiques de modalité en post‐opératoire, les auteurs ont étudié 37 patients chez lesquels ľ indication d' une lobectomie temporale avait été portée en raision d' une épilepsie partielle intraitable et qui ont été sélectionnés pour ľ intervention indépendamment des constatations de ľ AIC pré‐opératoire. Lorsque ľéchec à d' AIC ipsilatéral était défini de façon absolue par un score de rétention inféfieur à 67%, les résultats n'étaient pas associés avec une diminution de mémoire spécifique de la modalité après ľ intervention. Lorsque ľéchec àľ AIC ipsilatéral était defíni par une méthode comparative, retenant une diminution de 20% de score de rétention après injection ipsilatérale par rapport àľinjection controlatérale, les résultats ont montré de plus grandes différences entre les groupes, mais ces différences n'atteignaient pas la signification statisque. Quatre patients ayant subi une résection gauche qui avait échouéàľ AIC ipsilatéral avaient une modification post‐opératoire médiane de ľéchelle de mémoire de Wechsler révisée (WMS‐R) pour ľ index de mémoire verbale de moins 14%, alors que 16 patients opérés à gauche qui n'avaient pas dchoue àľ AIC ipsilatéral, présentaient une modification post‐opératoire de ľ index de mémoire verbale au WMS‐R de moins 7.5% (p = 0.12). Ces résultats suggèrent que ľ interprétation comparative de ľ AIC peut constituer un test additif utile dans ľévaluation du risque relatif de dysfontion mnésique spécifique de la modalité après lobectomie temporale; cependant de plus grandes séries de patients opérés sont nécessaires pour confirmer ces données. Dans cette série, une amnésie complète n'a pas été constatée après injection ipsilatérale, même chez des patients qui ont présenté en post‐opératoire une diminution de la mémoire spécifique de modalité. RESUMEN Para calcular el valor de predicción de la inyección inatracarotídea de amobarbital (IAP) para determinar la reducción post‐operatoria de la memoria específica a cierta modalidad, se han estudiado 37 pacientes con lobectomía temporal, con epilepsía parcial incontrolable, seleccionados independientemente de los resultados de la IAP preoperatoria. Cuando el fallo ipsilateral de la IAP se definió como un método absolute con unos resultados de retención menores del 67%, estos resultados no se asociaron a una reducción de la memoria específica a ciertas modalidades después de la intervención. Cuando el fallo ipsilateral de la IAP se definió mediante un método comparativo, una retención deal menos 20% más baja tras la inyección ipsilateral que tras la inyeccion contralateral, los resultados mostraron may ores diferencias entre los grupos pero estas diferencias no alcanzaron significado estadístico. Cuatro pacientes con resección izquierda que fallaron la IAP ipsilateral mostraron un cambio postoperatorio medio en la Escala Revisada Wechsler para memoria (WMS‐R) alcanzando un Indice de Memoria Verbal de ‐14% mientras que 16 enfermos con resección izquierda que habían pasado la IAP ipsilateral tenian un cambio postoperatorio medio en la VMS‐R Indice de Memoria Verbal de ‐7.5% (p = 0.12). Estos resultados sugieren que la IAP, interpretada comparativamente, puede ser una prueba útil para determinar el riesgo relativo de una disfunción de la memoria especifica para ciertas modalidades después de una lobectomía temporal, pero series más amplias de pacientes operados son necesarias para confirmar esta afirmación. En estas serie no se observó ningún caso de amnesia completa después de las inyecciones ipsilaterales incluso en pacientes con una reducción postoperatoria de la memoria específica para ciertas modalidades. Urn den praediktiven Wert der intraarteriellen Karotis‐Amobarbital‐Testung (IAP) für postoperative verminderte Gedächtnisleistungen (für spezifische Moalitäten) zu bestimmen, untersuchten wir 37 Patienten mit the'rapieresistenter Epilepsie nach temporaler Lobektomie. Sie waren unabhangig von den praeoperativen Befunden der IAP zur Operation ausgesucht worden. Bei Definition der ipsilateralen IAP‐Verschlechterung als Absolutmethode mit einem Speicherscor von weniger als 67%, sprachen die Ergebnisse nicht für eine postoperative verminderte modalitätsspezifische Gedächtnisverschlechterung. Wurde aber das ipsilaterale IAP‐Versagen als vergleichende Methode definiert, nämlich Speicherscor um wenigstens 20% geringer bei ipsilateraler als bei kontrolateraler Injektion, dann zeigten die Ergebnisse größere Unterschiede zwischen den Gruppen, allerdings ohne statistische Signifikanz. 4 linksseitig resezierte Patienten mit ipsilateralem IAP‐Versagen boten eine mediane postoperative Veränderung in der Wechsler‐Memory‐Scale‐Revised (WMS‐R) Verbal‐Gedächtnis‐Index‐Score von ‐14%, während 16 linksseitig resezierte Patienten mit normaler IAP nur einen mittleren postoperativen Unterschied in der WMS‐R von ‐7.5% hatten (p = 0.12). Diese Ergebnisse lassen vermuten, daß die vergleichende Interpretation der IAP einen nützlichen Zusatztest darstellt, um das relative Risiko für modalitätsspezifische Gedächtnisfunktionen nach temporaler Lobektomie zu bestimmen. Größere Serien von operierten Patienten müssen diese Ergebnisse noch bestätigen. In unserer Serie war eine komplette Amnesie bei ipsilateraler Injektion nicht festgestellt worden, selbst nicht bei Patienten mit postoperativer Gedächtnisverschlechterung.