Natural History of Recurrent Seizures After Resective Surgery for Epilepsy

Summary: Seizures persist or recur in 20–60% of patients after resective surgery for intractable partial epilepsy. Further information about the natural course of these seizures is lacking in the literature. During one decade of epilepsy surgery at a single institution, we identified 72 patients with recurrent postoperative seizures after resective procedures for epilepsy. Prospectively compiled seizure diaries, hospital records, and outpatient office records were reviewed and supplemented by telephone communications to assess subsequent seizure frequency. Follow‐up data was available ranging from 6 months to 7 years 5 months (mean 3 years 5 months). The likelihood of persistent seizures and recurrent intractability was examined with life‐tables. Seizures recurred within the first postoperative year in 86% of patients and were similar to preoperative events in 74% of patients. After the first seizure recurrence, there was 80% likelihood of persistent seizures in the next 6 years and 40% likelihood of intractability (more than one seizure a month despite optimal medical therapy). The interval until recurrence within the first postoperative year did not affect the likelihood of subsequent seizures or intractability. Late seizure recurrence (after the first year) was not associated with any instances of subsequent intractability. Recurrent seizures after extratemporal resections were more likely to become persistent and intractable than seizures recurring after temporal resections. This information provides rational prognostication and assists in counseling patients with recurrent seizures after resective surgery for intractable epilepsy. RÉSUMÉ Les crises persistent ou recidivent chez 20 à 60% des patients après chirurgie de résection pour épilepsie partielle rebelle. La littérature n'apporte pas d' infomrations supplémentaires sur ľénvolution de ces crises. Pendant une décennie d' activité chirurgicale épileptologique dans un seul et même centre, les auteurs ont identifié 72 patients ayant présenté des crises réicidivantes après chirurgie de résection pour épilepsie. Les agendas de crise établis de façon prospective, les dossiers hospitaliers et les dossiers de consultation ont été examinés et complétés par des communications téléphoniques pour évaluer la fréquence des crises. Des renseignements sur lévolution ont été obtenus pour une durée allant de 6 mois à 7.5 ans (moyenne: 3.5 ans). La probabilité de crises persistantes et d' une récidive du caractère rebelle de ľépilepsie a été examinée au moyen des tables de vie. Les crises ont récidivé dans la première année au moyen des tables de vie. Les crises ont récidivé dans la première année apres la chirurgie dans 86% des cas, elles étaient semblables aux événements cliniques pré‐opératoires dans 74% de cas. Après une première récidive, il y avait une probabilité de 80% de crises persistantes pendant les 6 années suivantes, et une probabilité de 40% de résistance au traitement (définie comme plus d' une crise par mois en dépit d' un traitement médical optimisé). ľ intervalle jusqu'à la récurrence pendant la première année suivant la chirurgie n'affectait pas la probabilité de crises ultérieures ou de résistance au traitement. Une récidive tardive (après la première année) n'a jamais été associée a un caractère rebelle à la théra‐peutique. Les crises récidivant après résection extra‐temporale avaient davantage tendance à devenir persistantes et résistantes que les crises après résection temporale. Cette information fournit un outil pronostique rationnel et permet de mieux conseiller les patients présentant des crises persistantes apres chirurgie rdsective pour épilepsie intraitable. ZUSAMMENFASSUNG Bei 20–60% der Patienten mit resektiver Epilepsie‐Chirurgie (REC) bei therapieresistenter Patialepilepsie persistieren die Anfälle oder sie treten wieder auf. Uber den weiteren Verlauf gibt es nur mangelhafte Literatur. Während eines Jahrzehnts fanden wir 72 Patienten mit rezidivierenden Anfällen nach REC. Die prospektiv angelegten Anfallskalendar, Krankenakten und Ambulanzblätter wurden gesichtet und telefonisch ergänzt, um die Anfallsfrequenz festzustellen. Die Nachuntersuchungsdaten erstreckten sich über einen Zeitraum von 6 Monaten bis zu 7.5 Jahren, im Mittel 3.5 Jahre. Mittels Lebenstabellen wurde die Wahrscheinlichkeit persistierender Anfälle und wiederaufgetretener Therapieresistenz untersucht. In 86% der Fälle erschienen die Anfälle im 1. postchirurgischen Jahr. Bei 74% waren sie den Anfälle vor der REC ähnlich. Nach Auftreten des 1. Anfalls lag die Wahrscheinlichkeit persistierender Anfälle während der folgenden 6 Jahre bei 80% und für Therapieresistenz bei 40% (mehr als ein Anfall pro Monat trotz optimaler Medikation). Die Länge des Intervalls bis zum 1. Anfall im 1. postoperativen Jahr war nicht ausschlaggebend für die Wahrscheinlichkeit weiterer Anfälle noch für Therapieresistenz. Spätmanifestation d.h. jenseits des 1. Jahres war kein Hinweis für Therapieresistenz. Nach extratemporaler Resektion bestand eher die Wahrscheinlichkeit für Persistenz und Therapieresistenz als bein temporaler Resektion. Diese Daten ermöglichen eine realistische Prognose und helfen bei der Beratung von Patienten mit rezidivierenden Anfalle nach REC.