Exacerbation of Partial Seizures and Onset of Nonepileptic Myoclonus with Carbamazepine

Summary: A child had two to three generalized tonic‐clonic (GTC) seizures per week unresponsive to pheno‐barbital (PB) and valproate (VPA). Interictal EEG demonstrated left occipital spikes. When carbamazepine (CBZ) therapy was started, he developed very frequent (4–6/day) complex partial seizures (CPS) characterized on ictal EEG by focal right temporal lobe discharges. The seizure exacerbation, which was associated with development of nonepileptic, multifocal myoclonus, resolved 24 h after CBZ was discontinued. The exacerbation occurred with therapeutic CBZ serum levels, but may have been related to the toxic levels of carbamazepine‐10, 11‐epoxide (CBZE). RESUME Les auteurs rapportent les observations ďun enfant présentant 2 à 3 crises généralisées tonico‐cloniques par semaine et ayant résisté au phénobarbital et au valproate. ĽEEG intercritique mettait en évidence des pointes occipitales gauches. Lors de la mise en route ďun traitement par carbamazépine (CBZ), ils ont notéľinstallation de crises partielles complexes trés fréquentes (4 à 6 par jour) caractérisées sur ľEEG critique par des décharges focales du lobe temporal droit. Ľexacerbation des crises, qui était associée au développement ďun myoclonus multifocal non épileptique s'est amendée en 24 heures aprés arrêt de la CBZ. Cette exacerbation est survenue alors que les taux san‐guins de Tégrétol étaient à des niveaux théiapeutiques, mais étaient peut‐être en relation avec des taux toxiques de 10,11‐epoxide carbamazépine. RESUMEN Describimos el caso de un niño con 2–3 convulsiones tonicoclónicas generalizadas por semana, resistentes al tratamiento con fenobarbital y ácido valproico, cuyo EEG interictal demo‐straba espigas occipitales izquierdas. Al comenzar tratamiento con carbamacepina el niño desarrollö 4–6 ataques parciales com‐plejos diarios, caracterizados electroencefalográficamente por descargas focales en el lóbulo temporal derecho. La exacerbatión de los ataques epilépticos, asociada a la manifestatión de mioclonias multifocales, no epilépticas, se resolveó a las 24 horas de descontinuar la carbamacepina. La exacerbatión ocurrió con niveles plasmálicos terapeüticos de carbamacepina, pero pudiera estar relacionada con los niveles tóxicos del 10,11‐epóxido. ZUSAMMENFASSUNG Wir berichten über ein Kind mit 2–3 wöchentliche generali‐sierte tonisch‐klonische epileptische Anfälle, die weder mit Phenobarbetal, noch mit Valproat kontrollierbar waren. Das EEG zeigte links okzipitale Krampfspitzen. Als Therapie mit Carbamazepin begonnen wurde, entwickelte das Kind 4–6 tägliche komplex‐partialle Anfälle, die elektroenzephalographisch durch rechts temporalen Spitzen charakterisiert waren. Diese Ver‐schlechterung, die mit multifokalem, nicht‐epileptischem Myo‐klonus einherging, klärte 24 Stunden nach dem Absetzen des Carbamazepins. Die Verschlechterung geschah trozt therapeuti‐schen Plasmaspiegeln von Carbamazepin, mag aber durch den toxischen Spiegeln des 10,11‐Epoxids mitbedingt worden sein.