Temporal Lobectomy and Independent Bitemporal Interictal Activity: What Degree of Lateralization Is Sufficient?

Summary: We attempted to determine whether the degree of lateralization of independent bitemporal interictal spikes and sharp waves (ISSW) is correlated with good results after temporal lobectomy. Three observers independently counted ISSW in the scalp EEGs of 59 candidates for temporal lobectomy to determine the degree of lateralization of ISSW. Interobserver correlation in percentage of lateralization was excellent ( r = 0.92). Thirty‐one candidates were also evaluated with depth EEG (DEEG). Operative success was graded by the number of seizures reported in the second postoperative year. There was a significant progressive decrease in the number of good operative results as the degree of lateralization of ISSW lessened (p = 0.0142). Ninety‐two percent of patients with >90% lateralization had a good surgical outcome, whereas only 50% with <90% lateralization had a good outcome. Even when all DEEG‐recorded seizures emerged from the side of the lobectomy, patients with >90% lateralization appeared to have better outcomes than patients with <90% lateralization. We conclude that >90% lateralization of temporal ISSW is associated with good surgical outcome, and DEEG may not be necessary in these patients. Less than 90% lateralization is associated with poor surgical outcome and the additional information provided by DEEG may be especially useful in such patients. RÉSUMÉ Les auteurs ont essayé de savoir si le degré de latéralisation de pointes et d'éléments angulaires intercritiques bitemporaux in‐dépendants (PIBI) est corrElE avec de bons rEsultats après lobec‐tomie temporale. Trois observateurs indépendants ont compté les PIBI sur les EEG de surface chez 39 candidats à une lobec‐tomie temporale, afin de préciser le degré de latéralisation des PIBI. La corrélation inter‐observateurs dans le pourcentages de latéralisation s'est révélée excellente (r = 0.92). Trente et un candidats ont également bénéficié d'une évaluation par EEG in‐tra‐cérébral (EEGIC). Le succès de l'acte chirurgical a été côté en fonction du nombre de crises signalées pendant la seconde année postopératoire. Les auteurs ont constaté une diminution progressive significative du nombre de bons résultats chirurgi‐caux lorsque le degré de latéralisation des PIBI diminuait (p = 0.0142). 92% des patients présentant une latéralisation supérieure à 90% avaient une évolution postchirurgicale satisfaisante, contre seule 50% des patients avec une latéralisation inférieure à 90%. Même lorsque toutes les crises enregistrées par EEGIC prenaient Ieur origine du côté de la lobectomie, les patients présentant une latéralisation supérieure à 90% avaient une évolution meilleure que les patients présentant une latéralisation inférieure à 90%. Les auteurs concluent qu'une latéralisation supérieure à 90% des PIBI est corrElEe a une bonne Evolution postchirurgicale, et que l'enregistrement par électrodes pro‐fondes peut etre superflu chez ces patients. Une latéralisation inférieure à 90% est corrélée avec une évolution postchirurgicale peu satisfaisante, et l'information supplémentaire apportée par l'EEGIC peut etre particuliérement utile chez de la tels patients. RESUMEN Hemos intentado determinar si el grado de lateralización de puntas interictales bitemporales independientes y ondas agudas (ISSW) se correlacionan con resultados buenos depués de una lobectomia temporal. Las ISSW fueron contadas en EEGs con electrodos en cuero cabelludo por 3 observdores independientes en 50 candidates para lobectomia temporal y determinar el grado de Iateralizacion de las ISSW. La correlateón interobservador con repecto al procentaje de Iateralizacion fue excelente (r = 0.92). Treinta y un candidatos fueron tambiEn evaluados con EEGs registrados con electrodos profundos (DEEG). El Exito quinirgico se graduo con el niimero de ataques que aparecieron en el 2 o año postoperatorio. Se observes una reducvción progre‐siva y significativa con respecto al número de buenos resultados a medida que el grado de Iateralizacion de las ISSW disminuyó (p = 0.142). El 92% de Ios enfermos con una lateralización mayor que el 90% presentaron un resultado quinirgico bueno mientras que sólo el 50% con menos del 90% de lateralization alcanzaron este resultado. Incluso cuando todos los ataques registrados me‐diante DEEG se originaban en el lado de la lobectomia, los pa‐cientes con un porcentaje de lateralization mayor que 90 mos‐traron unos resultados mejores que los enfermos con menos del 90% de lateralización. Hemos concluido que la lateralización mayor del 90% de las ISSW temporales se asocian con buenos resultados quirurgicos y que no es necesario practicar un DEEG en estos enfermos. Una Iateralización menor del 90% se asocian con resultados quirúrgicos pobres y la información adicional que puede proporcionar el DEEG puede ser especialmente útil en estos casos.