Hepatotoxic Reactions Associated with Carbamazepine Therapy

Summary: Hepatotoxic reactions in patients receiving carbamazepine (CBZ) therapy have been reported, and some have been considered fatal. We present two patients with hepatic dysfunction secondary to CBZ therapy. Liver biopsies were compatible with hepatotoxic damage, and the symptoms were reversible with medication withdrawal. Our patients are representative of those in the literature, most of whom have granulomatous hepatitis and sometimes have associated cholangitis. The patients with fatal reactions differed clinically and pathologically from the others, and may represent a different entity. The clinical syndrome resembles a viral hepatitis. Elderly patients seem to be particularly susceptible and their hepatic function should be monitored closely when CBZ therapy is initiated. RÉSUMÉ L'existence de réactions hépatotoxiques chez des patients traités par carbamazépine (CBZ) a déjàété signalée; certaines ont même été considérées comme léthales. Nous rapportons deux patients présentant une atteinte hépatique secondaire à un traitement par CBZ. Les biopsies hépatiques ont été compatibles avec le diagnostic de lésions hépatotoxiques, et les symptômes ont rétrocédé après arrêt du médicament. Nos patientssont comparables aux cas rapporteas dans la littérature, dont la plupart présentait une hépatite granulomateuse avec parfois cholangite. Les patients qui ont présenté une hépatopathie fatale se présentaient cliniquement et anatomiquement ľune autre façon, et constituent peut‐être une entité différente. Le syndrome clinique évoque une hépatite virale. Les patients âgés semblent particulièrement exposés, et chez eux, la fonction hépatique devrait étre surveillée de près lors de la mise en route ľun traitement par CBZ. RESUMEN Se han publicado previamente las reacciones hepatotóxicas en pacientes tratados con Carbamacepina (CBZ) y algunos las han considerado como fatales. Presentamos 2 pacientes con disfunctión hepática secundaria a la terapia con CBZ. Las biopsias hepáticas fueron compatibles con un daño hepatotóxico y los síntomas fueron reversibles al interrumpir la medicación. Nuestros pacientes son representatives de los que aparecen en la literatura y la mayor parte, presentaron una hepatitis granulomatosa, algunas veces asociada a colangitis. Los pacientes con reacciones fatales eran diferentes clínica y patológicamente del resto y pueden representar una entidad diferente. El síndrome clínico es semejante a una hepatitis vírica. Los pacientes de mayor edad parecen ser paticularmente susceptibles y la función hepática debe ser monitorizada frecuentemente si se inicia una terapia con CBZ.