Transient Focal Abnormalities of Neuroimaging Studies During Focal Status Epilepticus

Summary: We report transient changes in computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) scans in a patient with focal status epilepticus, referred to us with a tentative diagnosis of neoplasm based on CT and angiographic findings. EEG seizures originated independently from each temporal‐occipital area, predominantly from the right. Previous EEGs had shown almost exclusively right temporo‐occipital epileptogenic activity. MRI showed increased signal intensity, and CT showed decreased right hemisphere attenuation without enhancement. One month later, there was resolution of the radiological and clinical abnormalities. The transient CT and MRI changes probably represented focal cerebral edema, developing during focal status epilepticus. Lack of change in the left hemisphere probably reflected the quantitative difference in epileptic activity. Clues to the diagnosis of focal edema due to status include: (1) changes on electrical and imaging studies that correlate anatomically with the clinical status, and (2) resolution of abnormalities with appropriate seizure control. In patients with suspected seizure disorders, electrical and clinical data should be correlated before interpretation is made of focal lesions seen by neuroimaging techniques. RÉSUMÉ Nous rapportons la constation de modifications transitoires des images scanographiques (CT) et magnétiques (IRM) chez un patient présentant un état de mal partiel qui nous avait été adresée avec un diagnostic de tumeur cérébrale fondé sur les constatations de la scanographie et de l'angiographic Les crises partaient indépendamment des deux régions temporo‐occipi‐tales, le plus souvent à droite. Les EEG avaient montré l'exi‐stence d'une activité irritative presque exclusivement temporo‐ocipitale droite. LTRM a mis en évidence une hypérrtsonnance et la CT une hypodensité sans prise de contraste au niveau de l'hémisphère droit. Un mois plus tard, les anomalies cliniques et radiologiques avaient disparu. Les modifications réversibles de la CT et de l'IRM traduisent probablement un oedème cérébral dûà un état de mal partiel. l'absence de modification au niveau de l'hémisphère gauche traduit probablement une difference quantitative dans l'activite epileptique controlatdrale. Le diagnostic d'oedeme focal secondaire à un état de mal doit être évoqué devant: 1) des modifications électriques et neuroradiolo‐giques anatomiquement corrélées avec la traduction clinique de l'état de mal, 2) une disparition des anomalies après contrôle des crises. Chez les patients suspects d'épilepsie, il convient de cor‐réler les données cliniques et électriques avant d'interpréter les lésions focales mises en évidence par les techniques d'imagerie neuroradiologique. RESUMEN Se publican los cambios trasitorios en al tomografía compu‐tarizada (CT) y en la imagen por resonancia magnética (MRI) en un paciente con status epilépticus focal enviado a nosotros con el diagnóstico orientativo de neoformación según los hallazgos de la CT y la angiografía. Las descargas en el EEG se originaban independientemente en cada área temporo‐occipital aunque pre‐dominaban en el lado derecho. EEGs previos habían mostrado, casi exclusivamente, actividad epileptogénica temporo‐occipital derecha. La MRI reveló una señal de incremento de la actividad y la CT mostró una reducción de la atenuacion en el hemisferio derecho sin “captación de contraste”. Un mes más tarde se ob‐servó una resolución de las anormalidades radiológicas y clínicas. Los cambios transitorios de la CT y de la MRI proba‐blemente representan edema cerebral focal que se desarrolla durante el status epilépticus focal. La falta de cambios en el hemisferio izquierdo probablemente refleja una diferencia cuantitativa de la actividad epiieptica. Los criterios para el diagndstico de edema focal debido a status epilépticus incluyen: (1) cambios en los estudios eléctricos y de imagen que correlacionan anatomi‐camente con el status clinico y (2) resolución de las anormalidades trás el control apropiado de los ataques. En pacientes con sospecha de desórdenes convulsivos, los datos eléctricos y clínicos deben ser correlacionados antes de interpretarlos como lesiones focales detectadas por tecnicas de neuroimagen. ZUSAMMENFASSUNG Wir berichten über vorübergehende CT‐ und NMR‐Veränder‐ungen bei einem Patienten mit fokalem Status epilepticus, der mit der Diagnose eines Neoplasmas nach CT und Angiographic zu uns überwiesen wurde. Elektroencephalographische Anfälle zeigten sich unabhängig voneinander in jedem Temporallappen, hauptsächlich rechts. Frühere EEG's hatten in erster Linie rechts‐temporo‐occipitale epileptogene Aktivität gezeigt. Das NMR zeigte eine erhöhte Signalintensität, das CT eine herabge‐setzte Dichte in der rechten Hemisphäre. Einen Monat später waren radiologische und klinische Auffälligkeiten versch‐wunden. Die vorübergehenden CT‐ und NMR‐Auffälligkeiten geben wahrscheinlich ein fokales Hirnoedem wider, das sich während des fokalen Status epilepticus entwickelte. Das Fehlen entsprechender Veränderungen der linken Hemisphare ents‐pricht der quantitativ unterschiedlichen epileptischen Aktivität. Diagnostische Hinweise für ein fokales Oedem aufgrund des Staus sind: 1. Veränderungen sowohl der hirnelektrischen Aktivitat als auch in den bildgebenden Verfahren, die mit der cere‐bralen Lokalisation des Status korrelieren und 2. Verschwinden der Auffälligkeiten nach erfolgter Anfallskontrolle. Bei Patienten mit einem Verdacht auf cerebrate Anfälle sollten hirnelektrische und klinische Daten zur Interpretation von in bildgebenden Verfahren gesehenen fokalen Läsionen hinzugezogen werden.