Hemifield Red Flicker Stimulation in a Patient with Pattern‐Sensitive Epilepsy

Summary: The provocative effects of paroxysmal discharges (PDs) by lateral, upper, and lower hemifield red flicker stimuli were studied in a 24‐year‐old female patient with pattern‐sensitive epilepsy, who showed a generalized pho‐toconvulsive response. In this patient fullfield red flicker stimulation provoked generalized PDs, whereas hemifield red flicker stimuli showed the following characteristics, (a) Left hemifield red flicker stimulation provoked focal PDs in the right posterior regions, (b) Right hemifield red flicker stimulation, on the contrary, was apparently less effective than the left in provoking focal posterior PDs in the contralateral hemisphere, (c) Lower hemifield red flicker stimulation provoked focal posterior PDs that were slightly more pronounced over the right side, (d) No definite PDs were provoked by upper hemifield red flicker stimulation. These results were considered to be suggestive of the following conclusions, (a) Red flicker from the left lower quadrant of the visual field may be the most potent stimulus in provoking focal posterior PDs. (b) The right occipital lobe may be more sensitive to red flicker stimulation than the left occipital lobe, (c) In consideration of the retinotopic projection from the left lower quadrant of the visual field onto the visual cortex, the right upper lip of the visual cortex is presumed to be the most sensitive to red flicker stimulation. It is suggested that hemifield red flicker stimuli might be useful for EEG examination of the visual cortex in patients with photosensitive epilepsy, who are particularly sensitive to red flicker stimulation. RÉSUMÉ La provocabilité des décharges paroxystiques (PDs) par des stimuli par éclairs rouges sur Ľhémichamp visuel supérieur et sur Ľinférieur, a EatÉétudiée chez une femme malade de 24 ans ayant une épilepsie sensible aux patterns et qui avait une réponse photoconvulsive généralisée. Chez cette malade la stimulation par éclairs rouges de la totalité du champ visuel provoquait des PDs généralisées, tandis que les stimuli par éclairs rouges ďun hémichamp donnaient les résultats suivants: (a) la stimulation sur Ľhémichamp gauche provoquait des PDs dans la région postérieure droite; (b) sur Ľhémichamp droit au contraire la stimulation était apparemment moins efficace que sur le gauche pour provoquer des PDs focales postérieures sur Ľ hémisphére contralatéral; (c) sur Ľhémichamp inférieur la stimulation provoquait des PDs focales postérieures légérement plus prononcées sur le côte droit; (d) sur Ľhómichamp supérieur la stimulation ne provoquait aucune PDs bien définie: Ces résultats suggérent: (a) la stimulation par éclairs rouges du quadrant inférieur gauche du champ visuel est probablement le stimulus le plus actif pour provoquer des PDs focales postérieures; (b) le lobe occipital droit est plus sensible que le gauche à la stimulation par éclairs rouges; (c) Si Ľon considére la projection rétinotopique du quadrant inférieur gauche du champ visuel sur le cortex visuel, la lévre supérieure droite du cortex visuel est probablement la plus sensible à la stimulation par éclairs rouges. II est suggéré que la stimulation ďun hémichamp visuel par des éclairs rouges peut être utile pour Ľexamen EEG du cortex visuel chez les sujets avec épilepsie photosensible qui sont particuliérement sensibles à la stimulation par éclairs rouges. RESUMEN En una enferma de 24 años con epilepsyía sensible a diseños, que mostraba respuestas fotoconvulsivas generalizadas, se es‐tudiaron los efectos provocativos de descargas paroxísticas (PDs), de estímulos parpadeantes de color rojo aplicados a los hemicampos lateral, superior e inferior. En esta paciente, la estimulación con color rojo parpadeante aplicada a la totalidad del campo provocaba PDs generalizadas, mientras que los estímulos en el hemicampo ostraba lo siguiente: (1) la estimulación del hemicampo izquierdo con rojo intermitente producía PDs focales en las regiones derechas posteriores; (2) la estimulación del hemicampo derecho con rojo parpadeante, por el contrario, fué. aparentemente menos eficaz que la estimulación izquierda en la producción de PDs focales posteriores en el hemisferio contralateral; (3) la estimulación con rojo parpadeante del hemicampo inferior provocó PDs focales posteriores ligeramente más pronunciadas en el lado derecho; (4) la estimulación con rojo intermitente del hemicampo superior no produjo PDs definitivas. Estos resultados se consideran como significativos de lo siguiente: (1) el rojo parpadeante puede ser el estímulo más potente para provocar PDs focales posteriores si se aplica desde el cuad‐rante inferior izquierdo del campo visual; (2) el lóbulo occipital derecho puede ser más sensible a la estimulación con rojo intermitente que el lóbulo occipital izquierdo; (3) teniendo en cuenta la proyección retinotópica que va desde el cuadrante inferior del campo visual a la corteza visual, el labio superior derecho de la corteza parece ser el área más sensible a la estímulación intermitente con color rojo. Se sugiere que los estimulos de hemicampo con rojo intermitente pueden ser útiles en los EEGs de la corteza visual, en enfermos con epilepsia fotosensible que son particularmente sensibles a la estimulación intermitente con color rojo. ZUSAMMENFASSUNG Provokative Wirkungen paroxysmaler Entladungen (PDs) durch laterale obere und untere Halbfeldstimuli wurden an einer 24 jährigen weiblichen Patientin mit mustersensitiver Epilepsie untersucht, die generalisierte fotokonvulsive Antworten zeigte. Bei dieser Patientin provozierte die Flicker‐Simulation mit rotem Licht generalisierte PDs, während die Halbfeld‐Flicker‐Stimu‐lation mit rotem Licht folgende Bedunde zeigt: (1) Die linke Halbfeldstimulation mit rotem Licht provozierte fokale PDs in den rechten hinteren Regionen; (2) die rechte Halbfeldflicker‐Stimulation mit Rotlicht hingegen war offenbar weniger wir‐kungsvoll im Provozieren fokaler posteriorer PDs in der kontra‐lateralen Hemisphäre als die linksseitige; (3) Rotlicht‐Flicker‐Stimulation des unteren Halbfelds provozierte fokale posteriore PDs, die etwas deutlicher über der rechten Seite zu beobachten waren; (4) Keine eindeutigen PDs wurden durch eine obere Halbfeld‐Rotlicht‐Flickerstimulation hervorgerufen. Die er‐wähnten Ergebnisse deuten auf Folgendes hin: (1) RotlichtFlickerstimulation des linken unteren Quadranten des Gesichts‐feldes scheint der stärkere Stimulus zur Provokation fokaler posteriorer PDs zu sein; (2) der rechte Occipitallappen scheint ge‐genüber Rotlicht‐Flicker‐Stimulation sensibler zu sein als der linke Occipitallappen; (3) Betrachtet man die retinotopische Pro‐jektion vom linken unteren Quadranten des Gesichtsfeldes zu dem visuellen [Cortex, so scheint der rechte obere Rand des visuellen Kortex am stärksten für Rotlicht‐Flicker‐Stimulation empfänglich zu sein. Es wird vermutet, daß die Halbfeld‐Rot‐licht‐Flickerstimulation bei Patienten mit fotosensibler Epilepsie, die besonders sensibel gegenüber Rotlicht‐Flicker‐Stimulation sind, für die EEG‐Untersuchung des visuellen Kortex nützlich sein könnte.