Somatomotor Manifestations in Temporal Lobe Seizures

Summary: Some authors include somatomotor manifestations (SMM) among the clinical features of temporal lobe seizures in man; however, data are limited and conflicting. This study describes 101 seizures recorded during stereo‐EEG explorations in 50 patients, selected on the basis of the demonstration of onset in temporal lobe structures (stereo‐EEG) and the presence of lateralized SMM and/or secondary generalization (SG). SMM and SG were present in about 20% of our population of patients with temporal seizures explored with stereo‐EEG, and were only rarely observed during the first 10 s (early SMM) of the seizures (< 10%). Seizures characterized by early SMM were generally induced by electrical stimulation or chemical activation and only exceptionally spontaneous. In all cases the ictal electrical discharge also involved at an early stage extratemporal structures such as the rolandic operculum, the parietal lobe, or contralateral temporal structures. In most cases (>90%) SMM represented a late (>10 s) event in the ictal symptomatology. The face and the upper limb were by far the most frequently involved segments. Thirty‐eight percent of seizures ended up in SG. The associated ictal symptomatology was rather poor and differed from our previous findings in temporal lobe seizures: oroalimentary automatisms were relatively rare, whereas an impairment of consciousness was observed in more than 50% of seizures. The critical electrical discharge had a long duration and always involved extratemporal structures in one or both hemispheres. The involvement of the central region could be demonstrated in all patients with deep electrodes in that region. In conclusion, SMM are not characteristic of temporal lobe seizures, and their presence indicates spreading of the critical discharge beyond the temporal lobe. RÉSUMÉ Les manifestations “somatomotrices” sont considérées par certains auteurs comme faisant partie de la sémiologie des crises du lobe temporal, cependant les données à ce sujet sont relativement rares et contradictoires. Cette étude porte sur 101 crises enregistrees chez 50 malades, au cours ď explorations stéréo‐EEG. Toutes ces crises débutent dans les structures temporales (stéréo‐EEG) et elles sont caractérisées, entre autre, par des manifestations somatomotrices (MSM) et/ou par une généralisation secondaire (GS). Nous avons pu observer des MSM et/ ou une GS chez environ 20% des malades ayant présenté des crises à origine temporale au cours de la stéréo‐EEG. Les MSM surviennent très rarement (< 10%) au tout début des crises (10 premières secondes). Ces crises, caractérisées par des MSM précoces sont en géneral induites par la stimulation électrique ou par les activants chimiques et sont exceptionnellement spontanées. Dans tous les cas, la décharge electrique critique affecte trés précocément soit des structures extratemporales (opercule rolandique, ou lobe pariétal), soit le lobe temporal contralatéral. Dans la grande majorité des cas (>90%) les MSM surviennent tardivement au cours de la crise, la face et le membre supérieur étant les segments le plus fréquemment atteints. 38% des crises se terminent par une generalisation secondaire. Les autres signes cliniques critiques sont relativement peu nombreux et différent considérablement du tableau clinique que nous avons pu observer au cours des crises temporales: les automatismes oroalimentaires sont relativement rares, alors qu'une rupture du contact survient dans plus de 50% des crises. La décharge critique, de longue durée, affecte toujours des structures extratemporales dans un ou les deux hémisphères. La mise en jeu de la région centrale a été démontrée chez tous les malades ches lesquels cette région a été explorée. En conclusion, les manifestations somatomotrices ne sont pas caractéristiques des crises temporales; leur existence indique que la décharge critique n'est pas limitée seulement au lobe temporal. RESUMEN Algunos autores incluyen las manifestaciones somato‐motoras (SMM) entre las characterísticas clínicas de los ataques del lóbulo temporal en humanos; sin embargo la informatión es limitada y conflictiva. Este estudio describe 101 ataques registrados durante exploraciones mediante estereo‐EEG en 50 pacientes y han sido seleccionados basándose en la demostración de su comienzo en estructuras del lóbulo temporal (estereo‐EEG) y en la presencia de manifestaciones somatomotoras lateralizadas y/o generalizatión secundaria (SG). Se han identificado las SMM y SG en alrededor del 20% de nuestros enfermos con crisis temporales registradas mediante el estereo‐EEG y fueron solo ocasionalmente observadas durante los primeros 10 segundos (SMM precoces) de los ataques (< 10%). Los ataques caracterizados por SMM precoces se inducían generalmente con estimulación eleactrica o activatión química y solo excepcionalmente eran espontáneas. En todos los casos la descarga ictal eléctrica afectaba también, en su estadio precoz, estructuras extra‐temporales como el opérculo rolándico, el lóbulo parietal o las estructuras temporales contralaterales. En la mayoría de los casos (>90%) las SMM representan un acontecimiento tardío (>10 segundos) en la sintomatología ictal. La cara y la extremidad superior fueron, con creces, los segmentos más afectados y el 38% de los ataques finalizaron con una SG. La sintomatología ictal asociada era escasa y diferente de la encontrada en nuestros estudios previos de ataques temporales: los automatismos oroalimen‐tarios fueron relativamente raros mientras que alteraciones de conciencia se observaron en más del 50% de los ataques. La descarga eléctrica de la crisis tenía una larga duratión y siempre afectaba estructuras extra‐temporales en uno u otro hemisferio. La participateón de la región central podía demostrarse en todos los casos con electrodos profundos en esa región. En conclusión, las SMM no son characterísticas de los ataques del lógulo temporal y su presencia indica una propagación de la descarga de la crisis más allá del lóbulo temporal. ZUSAMMENFASSUNG Einige Autoren rechnen somatomotorische Manifestationen (SMM) zu den klinischen Symptomen von Temporallappenanfällen beim Menschen; die hierfür zur Verfügung stehenden Daten sind aber begrenzt und widersprechend. Diese Untersuchung beschreibt 101 Anfälle, die bei Stereo‐EEG‐Ableitungen von 50 Patienten gewonnen wurden. Sie wurden ausgewählt, um den Anfallsbeginn in den Temporallappenstrukturen (Stereo‐EEG), die Gegenwart lateralisierter SMM und/oder eine sekun‐däre Generalisation (SG) nachzuweisen. SMM und SG waren bei etwa 20% der Patienten mit Temporallappenanfällen vorhanden, die stereoelektroenzephalographisch untersucht wurden. Sie wurden nur selten während der ersten 10 Sekunden (frühe SMM) des Anfalls beobachtet (unter 10%). Anfalle mit friihen SMM wurden im allgemeinen durch elektrische Stimulation oder chemische Aktivierung induziert und erfolgten nur ausnahmsweise spontan. In alien Fällen breiteten sich die ele‐kritschen Entladungen in einem frühen Stadium auch auf extra‐temporale Strukturen wie das Rolandische Operculum, den Parietallappen und die kontralateralen temporalen Strukturen aus. In den meisten Fällen (mehr als 90%) repräsentieren SMM ein spätes Ereignis der Anfallssymptomatologie (später als 10 Sekunden). Gesicht und obere Extremitäten waren bie weitem die am häufigsten befallenen Segmente. 38% der Anfälle endigten in einer sekundären Generalisation. Die iktale Begleitsymptomatologie war ziemlich dürftig und unterschied sich von unseren früheren Ergebnissen bei Temporallappenanfällen: Oro‐alimentäre Automatismen waren relativ selten, während eine Beeinträchtigung des Bewußtseins bei mehr als 50% der Anfälle beobachtet wurde. Die kritische elektrische Entladung war von langer Dauer und bezog immer extratemporale Strukturen einer oder beider Hemisphären mit ein. Die Mitbeteiligung zentraler Regionen konnte bei alien Patienten mit Tiefenelektroden in dieser Gegend nachgewiesen werden. Somit ergibt sich, daß SMM nicht charakteristisch sind für Temporallappenanfälle. Ihre Anwesenheit deutet auf eine Ausbreitung der kritischen Entladungen über den Temporallappen hinaus.