Frontoparietal Astrocytoma Causing Absence Seizures and Bilaterally Synchronous Epileptiform Discharges

Summary: We describe an 8‐year‐old child who had had seizures since age 2. Initially, the seizures involved staring and turning the head to the left. Later, his seizures were brief, frequent staring spells. At age 8, an occasional seizure occurred involving back arching, eyelid fluttering, lip smacking, and pulling at clothing. Also at age 8, the seizures became refractory to phenobarbital, phenytoin, ethosuximide, and carbamazepine. Electroencephalogram showed fairly frequent bilaterally synchronous spike‐ slow‐wave discharges. Computerized tomography showed a hypodense lesion in the right frontoparietal region, with a small contrast‐enhancing nodule on one side. The lesion was resected at craniotomy and found to be a cystic Grade I astrocytoma. The patient has been seizure‐free for the 2 years that have elapsed since the tumor was removed, the last 18 months without anticonvulsants. His EEG is normal. We conclude that the tumor caused his EEG findings and his long‐standing absence seizure disorder. RÉSUMÉ Un enfant de 8 ans a des crises depuis l'ǎge de 2 ans. Au début les crises comportaient une fixité du regard et une rotation de la těte vers la gauche. Plus tard, les crises étaient brèves et fréquentes, à type d'absences avec fixité du regard. A lǎge de 8 ans, une crise occasionnelle comportait une rétropulsion, un frémissement palpébral, un claquement des lèvres et une manipulation des větements. A l'ǎge de 8 ans, les crises sont devenues résistantes au traitement (Phénobarbital, Phénytoin, Ethosuccimide et carbamazepine). A l'EEG l'on observe de fréquentes décharges bilatérales et synchrones de pointes et d'ondes lentes. La tomodensitométrie montrait l'existence d'une lésion hypo‐dense frontopariétale droite comportant un petit nodule‐prenant le contraste. La lésion a été enlevée et était un astrocytome kystique de Degré I. Le patient n'a plus eu de crises dans les 2 ans écoulés depuis l'ablation de la tumeur et le traitement anti‐convulsivant a été arrěté pendant les derniers 18 mois. Son EEG est normal. Nous concluons que cette tumeur état la cause des anomalies EEG de cette épilepsie de long cours á type d'absences. RESUMEN En esta comunicación describimos a un nin̄o de 8 an̄os de edad que había tenido ataques desde los 2 años de edad. Inicialmente los ataques se caracterizaban por la mirada perdida y una rota‐ción de la cabeza hacia la izquierda. Más tarde los ataques eran muy breves con frecuentes ausencias, A los 8 años de edad una crisis ocasional tuvo lugar y se caracterizó por opistótonos, par‐padeo, chupeteo y pellizcamiento de sus vestidos. También a la edad de 8 años estos ataques eran fefractarios al fenobarbital, la fenitoina, la etosuximida y la carbamazepina. El electroencefa‐lograma mostró frecuentes descargas bilaterales síncronas de punta y onda lenta. La tomografía computarizada mostró una lesion hipodensa en la region frontoparietal del lado derecho con un nódulo pequeno, en un lado, que captaba contraste. Esta lésion se extirpó mediante una craneotomfa y demostró tratarse de un astrocitoma qufstico grado I. El enfermo ha estado libre de ataques durante los dos años que han transcurrido desde la intervención quirúrgica y sin administración de anticonvulsi‐vantes en los últimos 18 meses. Su EEG ha sido normal. Con‐cluímos que el tumor causó los hallazgos electroencefalográficos y también el trastorno convulsivo en forma de ausencias de larga duración. ZUSAMMENFASSUNG Wir beschreiben ein 8 Jahre altes Kind, das im Alter von 2 Jahren Anfälle hatte. Anfangs bestanden die Anfälle in starren Blicken und einer Kopfdrehung nach links. Später traten häufige kurze Anfälle mit starrem Blick auf. Im Alter von 8 Jahren er‐eignete sich ein Gelegenheitskrampf mit Opisthotonushaltung, Flattern der Augenlider, Schmeckbewegung und Nesteln an der Kleidung. Im Alter von 8 Jahren wurden die Anfälle rësistent gegeniiber Phënobarbital, Phenytoin, Ethosuximid und Carba‐mazepin. Das EEG zeigte ziemlich häufige bilateral synchrone spikes und slow wave Entladungen. Das CT zeigte eine hypo‐dense Zone in der rechten Fronto‐Parietalregion mit einem schmalen kontrastanreichernden Knoten an einer Seite. Diese Veränderung wurde nach Kraniotomie reseziert und entpuppte sich als zystisches Astrozytom Grad I. Der Patient ist anfallsfrei geblieben während der 2 Jahre, die seit Tumorentfernung ver‐gangen sind; in den letzten 18 Monaten erhielt er keine Anti‐konvulsiva. Sein EEG ist normal. Wir vermuten, daB der Tumor die EEG‐Befunde verursacht hat und als verantwortlich fiir die seit langem bestehenden Absencen angesehen werden muß.