Changes in Intelligence Following Temporal Lobectomy: Relationship to EEG Activity, Seizure Relief, and Pathology

Summary: Pre‐ and posttemporal lobectomy measures of intelligence and memory in 36 patients with medically refractory complex partial seizures were compared with (1) various aspects of presurgical ictal and interictal EEG activity derived from surface and deep electrodes, (2) postlobectomy seizure relief, and (3) pathological findings in the resected lobe. With respect to interictal EEG data, bilaterally synchronous surface spikes (accompanied or unaccompanied by simultaneous deep spikes) and sharp waves were significantly correlated with lower prelobectomy intelligence scores and a drop in these scores following lobectomy. With respect to ictal EEG data, bilaterally synchronous and multifocal onsets were significantly correlated with a postlobectomy drop in intelligence scores. Patients with poor postlobectomy seizure relief tended to have lower presurgical intelligence scores and a drop in intelligence scores following lobectomy. The patients most likely to show a postlobectomy drop in intelligence were those demonstrating some combination of poor seizure relief, an absence of pathology in the resected specimen, or EEG signs indicative of poor seizure relief. Postlobectomy changes in intellectual status are therefore not necessarily exclusively attributable to the amount of postlobectomy seizure relief experienced by these patients, but might be due to a combination of factors. RESUMEN En 36 enfermos con ataques parciales complejos, refractarios al tratamiento médico, se midió la in‐teligencia antes y después de una lobectomía y los resultados se compararon con: (1) varios aspectos de la actividad electroencefálografica prequirúrgica, ictal y preictal, que se obtiene con electrodos superficiales y profundos; (2) control post‐lobectomía de los ataques; y (3) hallazgos patológicos en el lóbulo resecado. Con respecto a la información interictal electroencefalográfica se encontró que las puntas bilaterales y síncronas registradas en superficie (acompan̄adas o no de las simultáneas puntas profundas) y las ondas agudas, muestran una correlación significativa con inteligencia pre‐lobectomia reducida y con una caída de su cuan‐tificacion tras la lobectomía. Con referenda a la informacion ictal en el EEG, los comienzos bilateralmente síncronos y multifocales están correiacionados sig‐nificativamente con la caída, post‐lobectomía, de las medidas de la inteligencia. Los enfermos con deficiente control de los ataques tras la lobectomía, mostraron una tendencia a medidas bajas de la inteligencia pre‐quirúrgica y una caída en dichas medidas después de la lobectomía. Los pacientes con una mayor tendencia a la caída de la inteligencia post‐lobectomía fueron los que demostraban un escaso control de los ataques o signos en el EEG indicatives de control deficiente de los ataques, en ausencia de patología del lóbulo resecado. Así pues, los cambios post‐lobectomía en el estado intelectual, no sólo son atribuibles exclusivamente al grado de control post‐lobectomía de los ataques sino que pueden ser debidos a una combinación de factores. ZUSAMMENFASSUNG Messungen der Intelligenz und des Gedächtnisses bei 36 Patienten mit therapieresistenten komplexen partiellen Anfällen vor und nach temporaler Lobek‐tomie wurden verglichen mit (1) verschiedenen As‐pekte der präoperativen iktalen und interiktalen EEG‐Aktivität von Oberflächen‐und Tiefenelektro‐den, (2) der Anfallsbeherrschung postoperativ und (3) pathologischen Befunden im resezierten Him. Hin‐sichtlich des interiktalen EEGs zeigte sich, daß bilateral synchrone Oberflächen‐spikes mit oder ohne gleichzeitig auftretende spikes in der Tiefe–und sharp waves signifikant mit niedrigeren Intelligenznoten vor der Lobektomie und einem Abfall dieser Noten nach Lobektomie korreliert waren. Iktale EEG‐Daten mit bilateraler Synchronie und multifokalem Beginn kor‐relierten signifikant mit einem Abfall der Intel‐ligenzwerte nach Lobektomie. Patienten, die nach der Lobektomie nur eine geringe Anfallsbeeinflussung zeigten, tendierten zu niedrigen Intelligenzwerten vor dem Eingriff und einem Abfall der Intelligenzwerte nach Lobektomie. Patienten, die mit großter Wahrscheinlichkeit nach Lobektomie einen Abfall der Intelligenzwerte erwarten ließen, waren solche, die irgendeine Kombination von schlechter Anfallsbeherrschung mit fehlenden pathologischen Befunden in dem resezierten Hirn oder EEG‐Merkmale aufwiesen, die für eine schlechte Anfallsbeherrschung sprachen. Die Veränderungen des intelle‐ktuellen Status nach Lobektomie können deshalb nicht unbedingt und ausschließlich auf die Anfallsbeherrschung nach Lobektomie bezogen werden, sondern können auf einer Kombination der er‐wahnten Faktoren beruhen.