An Investigation of Eight Different Types of Temporal Lobe Discharges

Summary: Electroclinical correlations were investigated in eight different types of temporal lobe discharge representing 1,000 patients: (1) anterior, (2) anterior/mid‐, (3) mid‐ and (4) posterior temporal, in addition to (5) rhythmic‐midtemporal discharges (RMTD) or psychomotor variant, (6) small sharp spikes only on the temporal areas or (7) seen diffusely and (8) Wicket temporal discharges. Control groups of 500 patients each were four in number: (1) normal EEGs, (2) random selection from the EEG files, (3) abnormal with slow waves (only), and (4) abnormal with sharp waves or spikes (only). The peak age increased from childhood to early adulthood for the posterior, mid‐, anterior/ mid‐, and the anterior temporal groups; each also showed a second peak in middle age. The other four patterns were seen mainly in older patients. Females (57%) were more often seen than males and non‐Caucasians were noted in the majority of the Wicket group. Clear clinical seizures (SZ) ranged from 82% in the anterior temporal group to 27% in the patients with RMTD. Neurovegetative (NV) symptoms ranged from 70% (Wicket) to 25% (anterior temporal), while psychological symptoms were seen in one‐third of the RMTD patients but generally appeared in 15–25% of the other groups. The incidences of SZ and NV symptoms were inversely related. The incidence of SZ steadily decreases with age, so that for the whole group with temporal foci, SZ incidence can be predicted for each age group by subtracting the age of the group from 100. The incidence of NV symptoms steadily increases with age; this latter curve is different from the curve of matched controls with normal EEGs peaking in middle age and falling in later life. The incidence of bitemporal foci increases with age and unitemporal right‐sided foci steadily decrease with age. The duration of SZ disorder is not directly related to the bilaterality of foci, which seems related to increasing age. Thus, this study emphasizes the range of clinical phenomena seen in eight different types of temporal lobe foci and places special emphasis on the factor of increasing age, associated with a decreased SZ incidence, increased NV symptoms, and increased bilateral foci. RÉSUMÉ Des corrélations électro‐cliniques ont été recher‐chées à propos de 8 types différents de décharges EEG du lobe temporal reccueillies chez 1000 patients: (1) decharges temporales antérieures, (2) antérieures et moyennes, (3) moyennes, (4) postérieures, (5) décharges rhythmiques temporales moyennes (DRTM) ou variantes psychomotrices, (6) petites pointes ouccupant seulement la région temporale ou (7) diffuses, (8) décharges temporales en arceau. Quatre groupe de contrôle de 500 patients ont été constitués suivant que les tracés EEG étaient: (1) normaux; (2) sélectionnés au hasard; (3) anormaux avec ondes lentes; (4) anormaux avec pointes ou ondes aigües. Le pic d‘âge des patients s'est avéré augmenter de l'enfance à l’âge adulte jeune lorsqu'on passe du groupe des décharges temporales postérieures aux groupes des décharges moyennes, antéro‐moyennes et antérieures, chaque groupe montrant également un second pic aux âges moyens. Les 4 autres types de décharge ont été observés principalement chez les sujets les plus âgés. Des sujets de sexe féminin et de race non‐caucasienne ont été observés en majorité dans le groupe des décharges en arceau. Des crises cliniques évidentes ont été observées chez 82% des sujets avec décharges temporales antérieures contre 27% des sujets avec DRTM. Des symptômes neurovégétatifs ont été observés chez 70% des sujets avec décharges en arceau contre 25% des sujets avec décharges temporales antérieures, tandis que des symptômes psychologiques ont été observés chez 1/3 des patients avec DRTM et dans 15 à 25% des patients des autres groupes. L'incidence des crises et des symptômes neurovégétatifs présente une relation inverse. L'incidence des crises s'est avérée diminuer régulièrement avec l‘âge, de telle façon que, pour le groupe entier des sujets avec foyer temporal, cette incidence pouvait être prédite pour chaque groupe d’âge. L'incidence des symptômes neurovégétatifs s'est avérée croître réguliérement avec l‘âge suivant une courbe qui est différente de celle des sujets contrôle avec EEG normal qui montre un pic aux âges moyens et s'abaisse plus tard dans la vie. L'incidence des foyers bi‐temporaux augmente avec l’âge tandis que cele des foyers unilatéraux du côté droit diminue régulièrement avec l‘âge. La durée du désordre critique n'est pas directement reliée à la bilatéralité du foyer qui semble dépendre de l'accroîssement de l’âge. En reśumé, cette étude des phénomènes cliniques qui accompagnent 8 types différents de foyers EEG du lobe temporal fait ressortir l'importance du facteur “accroissement de l‘âge” qui est liéà une moindre incidence des crises, à une augmentation des symptômes neurovégétatifs et à une augmentation des foyers bilatéraux. RESUMEN Se investigaron las correlaciones electro‐clínicas en 8 tipos diferentes de descargas del lóbulo temporal representando a 1.000 pacientes: (1) Anterior, (2) Anterio‐medial, (3) Medial y (4) Temporal posterior. Además, también se consideraron: (5) Descargas rítmicas mesio‐temporales o variante psicomotora (RMTD), (6) Pequeñas puntas agudas localizadas sólo en las regiones temporales, (7) Pequeñas puntas agudas con una distribución más generalizada y (8) Descargas temporales “en arco”. Los grupos controles fueron 4, incluyendo 500 pacientes en cada uno de ellos: (1) EEGs normales, (2) Una selección al azar del archivo de EEG, (3) EEGs anormales sólo con ondas lentas y d. EEGs anormales sólo con ondas agudas o puntas. El pico de edad aumentó desde la niñez al adulto joven y también aumentó de la región posterior a la anterior, pasando por la medial y la antero‐medial, con un segundo pico en la edad media de la vida. Los otros 4 patrones se vieron sobre todo en pacientes mayores. Se vieron más mujeres (57%) que hombres y la mayoría del grupo con descargas temporales “en arco” no eran de raza caucásica. Crisis clínicas claras (SZ) oscilaron entre 82% en el grupo temporal anterior y 27% en pacientes con RMTD. Síntomas neurovegetativos (NV) oscilaron entre un 70% para el patrón “en arco” y 25% para la descarga temporal anterior. Síntomas psicológicos (PSY) se vieron en un tercio de los pacientes con RMTD pero también se vieron de un 15 a un 25% de los otros grupos. La incidencia de SZ y NV fueron inversamente relacionadas. La incidencia de SZ disminuyó progresivamente con la edad, de tal manera que en el grupo con focos temporales considerados en su totalidad la incidencia de SZ pudo ser predicha para cada grupo de edad restando la edad del grupo de 100. La incidencia de síntomas NV aumentó progresivamente con la edad. Esta curva fue diferente de la obtenida con controles comparables con EEGs normales, alcanzando un pico en la edad media y disminuyendo después. La incidencia de focos bi‐temporales aumentó con la edad y los focos derechos unitemporales disminuyeron con la misma. La duración del desorden comicial no se relacionó directamente con la bilateralidad de los focos. De este modo, este estudio enfatiza el rango de los fenómenos clínicos vistos en 8 tipos diferentes de focos temporales y pone un acento especial en el factor de la edad progresivamente mayor en asociación con una disminución de la incidencia de crisis, un aumento en los síntomas neuro‐vegetativos y un aumento en los focos bilaterales. ZUSAMMENFASSUNG Elektoklinische Korrelationen bei 8 verschiedenen Typen von Entladungen des Temporallappens bei 1000 Patienten wurden untersucht: (1) vordere, (2) vordere bis mittlere, (3) mittlere und (4) hintere temporale zusammen mit (5) rhythmischen mittleren temporalen Entladungen (RMTD) oder psychomotorischen Varianten, (6) kleine scharfe spikes nur in den Temporalgegenden oder (7) diffuse und (8) sonstige temporale Entladungen. Kontrollgruppen von 500 Patienten existierten mit (1) normalen EEGs, (2) zufälliger Selektion aus dem EEG‐Archiv, (3) lang‐samen Wellen als einzige Abnormität und (4) sharp‐waves oder spikes als einzige Abnormität. Das Höchstalter nahm von der Kindheit bis züm Früheren Erwachsenenzeitraum von den hinteren, mittleren, vorderen mittleren zur vorderen temporalen Gruppe zu; jede zeigte auch ein zweites Maximum im mittleren Lebensalter. Die anderen vier Muster wurden hauptsächlich bei älteren Patienten geseen. Weibliche Patienten (57%) waren häufiger als männliche und Nicht‐Kaukasier waren in der Mehrzahl der Gruppe 8. Eindeutige klinische Anfälle (SZ) schwanken zwischen 82% in der vorderen temporalen Gruppe und 27% bei Patienten mit RMTD. Neurovegetative (NV) Symptome schwanken von 70% (Gruppe 8) bis 25% (vordere temporale Gruppe), wahrend psychologische (PSY) Symptome bei 1/3 der RMTD‐Pa‐tienten beobachtet wurden aber allgemein bei 15–25% der anderen Gruppen auftraten. Die Häufigkeit von SZ und NV Symptomen verhielt sich umgekehrt. Die Häufigkeit von SZ nimmt langsam mit dem Alter ab, sodaβ für die gesamte Gruppe mit temporalen Foci die SZ‐Häufigkeit für jede Altersgruppe vorhergesagt werden kann indem man das Alter der Gruppe von 100 subtrahiert. Die Häufigkeit der NV‐Symptome nahm ständig mit dem Alter zu. Die letztere Kurve unter‐scheidet sich von der Kurve der gemischten Kontrollen mit normalen EEGs, die einen Maximum im mittleren Alter und einen Abfall im späteren Leben aufweist. Die Häufigkeit bitemporaler Foci nimmt mit dem Alter zu und unitemporale rechtsseitige Foci nehmen ständig mit dem Alter ab. Die Dauer der SZ‐Störung ist nicht direkt verknüpft mit der Bilateralität der Foci, die eine Relation zum steigenden Alter zu haben scheint. Somit betont diese Untersuchung den weiten Spielraum der klinischen Phänomene, die bei den 8 verschiedenen Typen der Temporallappen‐Foci beobachtet wurden. Sie legt besonderen Nach‐druck auf den Faktor des zunehmenden Alters, der eine Relation zu abnehmender SZ‐Häufigkeit, zunehmenden NV‐Symptomen und häufigeren bilateralen Foci zeigt.