Temporal Lobectomy for Epilepsy: Mesial Temporal Herniation as an Operative and Prognostic Finding

Summary: A series of 23 patients who underwent unilateral temporal lobectomy for complex partial seizures, with a minimum 1 ½‐year follow‐up, is reviewed. The most common pathological finding was mesial temporal sclerosis (52%), and this category represents the best overall outcome in terms of either significant improvement or complete remission of the seizure disorder. Seventy‐five percent of the patients with this diagnosis had the operative finding of herniation of mesial temporal structures (specifically the uncus and hippocampus) over the tentorial incisura. This finding was also associated with an excellent result. Computed tomography scans with metrizamide enhancement may reveal preoperatively a unilateral herniated mesial temporal lobe or atrophy of mesial temporal structures, both indicating the diagnosis of mesial temporal sclerosis. Improved identification of patients with subtle structural damage to the mesial temporal lobe in association with EEG foci should increase the success of temporal lobectomy for seizure control. RÉSUMÉ Les auteurs passent en revue une série de 23 patients ayant subi une lobectomie temporale unilatéral pour des crises partielles complexes; le recul minimum depuis l'intervention est de 12 a 18 mois. La lésion la plus souvent rencontrée (52% des cas) est une sclérose temporale interne qui est en relation avec 1'évolution la plus satisfaisante en ce qui concerne la diminution ou la suppression des crises. Chez soixante quinze pour cent des sujects avec ce diagnostic il a été observé au cours de l'intervention une hernie des structures tem‐porales internes (uncus et hippocampe) dans l'incisure tentorielle; constatation qui est egalement associee a un excellent résultat. Le scanner avec metrizamide peut révéler préopératoirement une hernie ou une atropine temporale interne qui impliquent le diagnostic de sclérose temporale interne. Une meilleure identification des patients porteurs d'une discréte lésion temporale interne associée à un foyer EEG devrait ac‐croitre le succés de la lobectomie temporale sur le contrôle des crises. ZUSAMMENFASSUNG Bericht über 23 Patienten nach einseitiger tem‐poraler Lobektomie wegen komplexer Partialanfalle, die mindestens VA Jahre beobachtet wurden. Der häufigste pathologische Befund war eine mesiale tem‐porale Sklerose (52%); diese Gruppe zeigt die beste Prognose hinsichtlich einer signifikanten Besserung oder einem kompletten Verschwinden der Anfalle. 75% der Patienten mit dieser Diagnose zeigte bei der Operation eine Herniation der mesialen temporalen Strukturen (speziell des Unkus and Hippokampus) durch den Tentoriumschlitz. Dieser Befund war auch mit einem exzellenten Ergebnis verknüpft. CT‐Unter‐suchungen mit Metrizamid Injektion kann präoperativ einen einseitigen hernierten mesialen Temporallappen oder eine Atrophie der mesialen temporalen Strukturen zeigen, die beide auf die Diagnose einer mesialen temporalen Sklerose hindeuten. Die verbesserte Iden‐tifizierung von Patienten mit feinen strukturellen Läsionen des mesialen Temporallappens zusammen mit EEG Foci sollten den Erfolg der temporalen Lobektomie zur Anfallskontrolle verbessern. RESUMEN Se revisé una serie de 23 pacientes que sufrieron una lobectomia temporal unilateral a causa de crisis par‐ciales complejas y que fueron seguidos durante un mfnimo de afio y medio. El hallazgo patológico más frecuente fue esclerosis temporal mesial (52%) y esta categorfa representa la entidad de mejor pronóstico en lo que respecta a majoría o remisión de las crisis. Se encontró que, en la operación, el 75% de este grupo presentaban una herniación de las estructuras temporales mesiales en la incisura tentorial. Este hallazgo también se asoció a un resultado excelente. La TAC de la cabeza (usando metrizamida como contraste) puede revelar preoperatoriamente una atrofia o una hernia‐ción de las estructuras temporales mediales, indicando que existe una esclerosis temporal mesial. Una mejor identificaci6n de los pacientes con daño en la regi6n mesial del lóbulo temporal, junto con el hallazgo de focos en el EEG puede aumentar el éxito de la lobectomía temporal en el control de crisis comiciales.