Active Noncompliance as a Cause of Uncontrolled Seizures

SUMMARY A 26‐year‐old woman with intractable seizures and fluctuating plasma phenytoin concentrations is described. Noncompliance with prescribed drug regimens was suspected. Phenytoin was first given as a capsule and then as an elixir. Ingestion of the capsule was monitored, and active noncompliance was proved and admitted by the patient. The causes of inadequate plasma phenytoin concentrations are few and can be determined either by specific laboratory methods or by changing the form of the drug. RÉSUMÉ Les auteurs rapportent le cas dune jeune femme de 26 ans qui présentait des crises epileptiques irreductibles et une concentration plasmatique fluctuante de phenytoine. Une nonapplication du traitement present fut suspectee. La phenytoine fut d'abord indiquee sous forme de capsules puis d'elixir. L'ingestion des capsules fut contrôlée et la nonobservation du traitement prouvee et admise par la malade. Les raisons suscepti‐bles d'expliquer une concentration plasmatique inadequate de la phenytoine sont peu nombreuses et peuvent etre determinees. soit par les méthodes de laboratoire specifiques, soit en modifiant la forme d'administration de la drogue. RESUMEN Se describe una mujer de 26 anos de edad con ataques persistentes y con concentraciones fluctuantes de fenitoina en plasma. Se sospecho una falta de correlation con los regimenes medicamentosos prescritos. La fenitoina se administro, en primer lugar, en capsulas y posteriormente en jarabe. La ingestion de la capsula se monitorizo y se demostro una falta de compliance ac‐tiva, dato reconocido por la paciente. Las causas de concentraciones inadecuadas de fenitoina en plasma son escasas y pueden ser determinadas mediante metodos especificos de laboratorio o cambiando la forma de administracion de la droga. ZUSAMMENFASSUNG Eine 26 Jahre alte Frau hatte unbehandelbare Anfälle und schwankende Plasmaphenytoinkonzen‐trationen. Es wurde vermutet, daß sie die beschrieben‐en Medikamente nicht regelmäßiig einnahm. Pheny‐toin wurde zuerst als Kapsel und dann als Elixier verordnet. Die Einnahme der Kapsel wurde uberwacht und die mangelnde Einnahme der verordneten Dosis bewiesen, vom Patienten schliefjlich zugegeben. Es gibt wenig Griinde eines inadaquaten Plasma‐Phenytoinspiegels. Sie konnen entweder durch spezifische Labormethoden oder durch Anderung der Applikationsform des Medikaments erkannt werden.