Ictal Tonic Postural Changes and Automatisms of the Upper Limb During Epileptic Parietal Lobe Discharges

SUMMARY Tonic postural changes of the upper limb accompanied by epileptic parietal lobe discharges are not well known. The authors report 3 such cases. In the 3 patients, a total of 18 spontaneous seizures were recorded, 12 by telemetry, from either scalp electrodes or stereotactically implanted electrodes. Of these 18 seizures, 14 included tonic postural changes of the upper limb accompanied by a contralateral parietal discharge. Combining these 3 cases with the 4 such cases in the literature, the authors found that the clinical pattern consisted of a tonic postural change in one upper limb associated with automatisms of the opposite upper limb. It was also found that the same patient might have automatisms involving the upper limb in some seizures and upper limb postural changes in other seizures, both accompanied by the same electrical discharge. It is concluded that tonic postural changes and automatisms in the upper limb may be interchangeable. RÉSUMÉ Les modifications toniques posturales du membre superieur accompagnées de décharges paridéales ne sont pas bien connues. Les auteurs en rapportent 3 observations. Chez 3 malades, un total de 18 crises spontanées ont été enregistrées, dont 12 au moyen de la télémetrie, soit à partir d'électrodes de scalp, soit à partir d'électrodes implantées stéréotaxiquement. Sur ces 18 crises, 14 comprenaient des modifications toniques posturales du membre supérieur accompagnées d'une décharge pariétale controlatérale. En ajoutant ces 3 observations aux 4 observations identiques de la litterature, les auteurs ont trouvé que le pattern clinique était constitué de modification tonique posturale d'un membre supérieur associée à des automatismes du membre supérieur opposé. II était aussi trouvé que le même malade pouvait avoir des automatismes du membre supérieur dans quelques crises et des modifications toniques du même membre supérieur dans d'autres crises, les deux accompagnés de la même décharge électrique. La conclusion en était que modifications toniques posturales et automatismes du membre supérieur pouvaient être interchangeables. RESUMEN Los cambios posturales de las extremidades superiores asociados a descargas epilépticas del lóbulo parietal no son bien conocidos. Los autores presentan 3 casos. En estos 3 enfernios se registró un total de 18 crisis espontáneas, 12 de ellas con telemetría con electrodos implantados en cuero cabelludo o con electrodos implantados con procedimientos esterotáxicos. De estos 18 ataques, 14 mostraron cambios posturales tónicos de la extremidad superior asociados a descargas parietales contralaterals. Combinando estos 3 casos con otros 4 semejantes publicados en la literature, los autores han encontrado que el patrón clinico consistía en cambios posturales tónicos de una extremidad superior en conjunción con automatismos de la opuesta. Tambien se constatb que el mismo enfer‐mo, en algunas crisis, puede tener automatismos que afecten la extremidad superior o cambios posturales de la citada extremidad en otros ataques y que ambos fen6menos se acompanen de la misma descarga elec‐trica. Se concluye que los cambios posturales tbnicos y los automatismos de las extremidades superiores pueden alternarse. ZUSAMMENFASSUNG Tonische Haltungsänderung der oberen Glied‐maßen, die von epileptischen Entladungen des Parietallappens begleitet werden sind nicht wohlbekannt. Die Autoren berichten über 3 derartige Fälle. Von den 3 Patienten wurden insgesamt 18 spon‐tane Anfälle aufgezeichnet, 12 durch Telemetrie en‐tweder von Oberflächen oder von stereotaktisch implantierten Elektroden. In 14 der 18 Anfälle wurden tonische Haltungsänderungen der oberen Gliedmaßen beobachtet, die von kontralateralen Entladungen des Parietallappens begleitet wurden. Betrachtet man diese 3 mit 4 weiteren Fällen der Literatur gemeinsam so fAndén die Autoren das klinische Bild einer tonis‐chen Haltungsänderung in einer oberen Gliedmaße begleitet von Automatismen in der anderen oberen GliedmaBe. Es konnte ebenfalls beobachtet werden, daß beim gleichen Patienten während einiger Anfälle Automatismen die oberen Gliedmaßen befallen kon‐nen, bei anderen Anfallen Haltungsanderungen die gleiche GliedmaBe betreffen und daß beide von den gleichen elektrischen Entladungen begleitet werden. Es wird geschlossen, daß die tonischen Haltungsanderungen und die Automatismen der oberen GliedmaBen austauschbar sein miissen.