Downgaze paresis following severe head trauma in a child

SUMMARY A 4½:‐year‐old girl developed a downgaze paresis following severe head trauma. Magnetic resonance imaging showed evidence of peri‐aqueductal lesions in the rostral midbrain in the region of the rostral interstitial nucleus of the medial longitudinal fasciculus (riMLF). Twenty five weeks following the injury, the downgaze paresis remained unchanged but she developed convergence retraction nystagmus on attempted upgaze. Repeat imaging did not show any change in the lesions in the rostral midbrain. This report provides further evidence for the riMLF in the“control of downgaze. and a synkinesis is postulated for the development of the convergence retraction nystagmus. RÉSUMÉ Paralysie du regard vers le bas à la suite d'un traumatisme crânien sévère, chez Venfant Une fillettc de 4½: présenta une paralysie du regard vers le bas à la suite d'un traumatisme crânien. l'Imagcrie de résonance magnétique mit en évidence des lésions au pourtour de l'aqueduc du mésencéphalc rostral, dans la région du noyau interstitiel rostral du faisceau longitudinal médian (riMLF). Le regard vers le bas dcmeurait inchingé 25 semaines plus tard mais apparut un nystagmus convergent lors des tentatives de regard vers le haut. La répétition de rimagerie ne révéla aucunc modification des lésions dans le mésencéphale rostral. Ce cas confirme le rôle du riMLF dans le contrôle du regard vers le bas et les auteurs pensent à un processus syncinétique pour expliquer 1'apparition du nystagmus convergent. ZUSAMMENFASSUNG Blickparese nach unten nach schwerem Schadeltrauma bei einem Kind Ein 4½‐jahriges Mädchen entwickelte nach einem schweren Schadeltrauma eine Blickparese nach unten. Das Kernspintomogramm zeigte Anzeichen für Läsionen im Bereices Aquäduktes im rostralen Mittelhirn in der Region des rostralen interstitiellen Nucleus des medialen Fasciculus Iongus (riMLF). 25 Wochcn nach dem Unfall war die Blickparese nach unten unverändert, aber es entwickelte einen konvergierenden Retraktionsnystagmus beim Blick nach oben. Die Kernspinkontrolle ergab einen unveränderten Befund im rostralen Mittelhirn. Dieser Bericht ist ein weiterer Hinweis dafür, daß der riMLF den Blick nach unten kontrolliert und für die Rolle des konvergierenden Retraktionsnystagmus wird eine Synkinesie angenommen. RESUMEN Paresia de la mirada hacia abajo despues de un trauma craneal grave en un niño Un niño de 4½años sufrió una paresia de la mirada hacia abajo después de un trauma cranial grave. La IRM mostró lesiones peri‐acueductales en el mesenécfalo rostral en la región del núcleo intersticial rostral del fasciAculo longuitudinal medio (FLM). Veinticinco semanas después de la lesión, la paresia permanecía igual, pero apareció un nistagmus de retractión convergente al intentar mirar hacia arriba. La repetitión de la IRM no mostró ningún cambio en las lesiones del mesenécfalo rostral. Este estudio proporciona evidencia de que el FLM interviene en el control de la mirada hacia abajo y se postula una sincinesia en el desarrollo del nistagmus de retracción convergente.