ASSESSMENT OF UPPER‐EXTREMITY FUNCTION IN CHILDREN WITH SPASTIC DIPLEGIA BEFORE AND AFTER SELECTIVE DORSAL RHIZOTOMY

SUMMARY The upper‐extremity function of 26 children (mean age 6.0 years) with spastic diplegia was assessed prior to and one year following selective dorsal rhizotomy (SDR). No significant change was found in upper extremity range of motion, muscle tone, or strength (MMT). A significant increase was noted in grasp strength bilaterally which could not be explained simply on the basis of maturation. Manipulation patterns were noted to improve significantly one year after SDR; however, this was proposed to be a maturation rather than intervention effect. Standardized test results revealed no significant improvement in functional hand use when the scores of children with spastic diplegia were compared with age‐matched norms, to control for the effect of maturation. The significant improvement found in ability to toilet, dress and undress independently was most likely due to the effect of SDR on lower‐extremity muscle tone. Further investigation with a matched control group would provide a conclusive result regarding the effect of SDR on upper extremity function and assist in understanding the maturation of hand function in children with spastic diplegia. RÉSUMÉ Evaluation de lafonction des extremites superieures chez Venfant atteint de diplegie spastique. avant el apres line rhizotomie dorsale selective La fonction des extrémités supérieures de 26 enfants (moyenne d'âge de 6.0 ans) atteints de diplegie spastique ont été examinés avant et un an après une rhizotomie dorsale sélective (SDR). Aucun changement significatif n'a été notée dans l'étendue des mouvements des extrémités supérieures, dans le tonus musculaire ou la force (MMT) Un accroissement significatif de la force de saisie a ete notée des deux côtés, ne pouvant s'expliquer uniquement par maturation. Les patterns de manipulation s'étaient améliorés significativement un an après la SDR mais les auteurs pensent qu'il s'ést agi plus d'une maturation que d'un effet d'intervention. Les tests standardisés ne révélèrent aucun progrès dans 1'usage d'une main fonctionnelle lorsque les résultats des enfants diplégiques furent comparés à des sujets normaux appariés, pour contrôler les effets de maturation. Le progrès significatif dans l'efficience à la toilette, l'habillage et le déshabillage indépendants fut très probablement d' à un effet de la SDR sur le tonus musculaire des extrémités inférieures. Des recherches ultérieures avec un groupe controle apparié pourraient donner des resultats concluants concernant les effets de la SDR sur la fonction des extrémités supérieures et pourraient aider à comprendre la maturation de la fonction gestuelle chez l'enfant diplégique. ZUSAMMENFASSUNG Beurteilung der Armfunktion bet Kindem mit spastischer Diplegie vor mid nach selektiver dorsaler Rhizotomie Bei 26 Kindem (mittleres Alter 6.0 Jahre) mit spastischer Diplegie wurde die Funktion der oberen Extremität vor und ein Jahr nach selektiver dorsaler Rhizotomie (SDR) untersucht. Bewegungsradius, Muskeltonus oder Muskelkraft (MMT) der oberen Extremität zeigten keine signifikanten Veranderungen. Es konnte eine signifikante Zunahme der Greifkraft festgestellt werden, was nicht allein durch den Reifungsprozeß zu erklaren ist. Die Funktionsmuster besserten sich ein Jahr nach SDR signifikant, jedoch wird dies eher als Reifungseffekt und nicht als Behandlungserfolg angeschen. Beim Vergleich der Scores von den Kindem mit spastischer Diplegie mit altersentsprechenden Normalwerten, urn den Reifungsprozeß zu berücksichtigen, ergaben die standardisierten Testergebnisse keine signifikanten Verbesserungen der Handfunktion. Der eindeutige Erfolg, der darin bestand, daB die Kinder selbststandig die Toilette benutzen und sich an‐ und ausziehen, war sehr wahrscheinlich auf die Wirkung der SDR auf den Muskeltonus der unteren Extremitat zurückzuführen. Weitere Untersuchungen mit einer entsprechenden Kontrollgruppe würden schlüssige Ergcbnisse im Hinblick auf den Einfiuß der SDR auf die Funktion der oberen Extremität geben und das Verständnis für die Reifungsprozesse der Handfunktion bei Kindern mit spastischer Diplegie fördem. La función de la extremidad superior de veintiseis niños de 6 años de edad media, con diplegia espástica fuc evaluada antes y un año después de una rizotomnía dorsal selectiva (RDS). No se observó ningún cambio significativo en la movilidad de la extremidad superior, el tono muscular o la fuerza (MMT). Se observó un aumento significativo en la fuerza de la prension bilateral, que no podia ser explicado simplemente en base a la maduracion. Se observó que los esquemas de manipulación mejoraban significativamente un año después de la RDS, si bien esto se consideró que se debia más a la maduración que a la interventión. Los resultados de las pruebas cstandard no rcvelaron ninguna mejon'a significativa en la funcion manual, al comparar el puntaje de niños con diplegia espástica, con normales de la misma edad, para controlar el efecto de la maduración. La mejonía significativa hallada en la habilidad en el lavabo, vestirse y desnudarse de forma indepertdiente, se debió más probablcmente al efecto de la RDS sobre el tono muscular de la extremidad inferior. Una nueva investigacion con un grupo control podria proporcionar un resultado conclusivo sobre el efecto de la RDS a nivel de la función de la extremidad superior y facilitar la comprension de la maduración de la función manual en niños con diplegia espastica. RESUMEN Evaluatión de lafunción de la extremidad superior en niños con diplegia espdstica, antes v despues de una rizotomia dorsal