OUTCOME AND PROGNOSIS OF WHIPLASH SHAKEN INFANT SYNDROME; LATE CONSEQUENCES AFTER A SYMPTOM‐FREE INTERVAL

SUMMARY Long‐term follow‐up five to 13 (mean seven years) of 13 cases of whiplash‐shaken‐infant syndrome (WSIS) demonstrated long sign‐free intervals. Full clinical appearance of neurological deficits takes four months tor the interruption of brain growth, six to 12 months for lesions of the central nervous system long pathways, up to two years for epilepsy, and three to six years for behavioural and neurospychological signs. In our series, WSIS ocurred at a mean postnatal age of 5.5 months and caused intracranial, retinal and preretinal haemorrhages, intracranial haematomas, oedema, contusional tears, and developmental disturbances interfering with the growth and differentiation of neural tissue and with synaptic stabilisation. These mechanisms account for the long sign‐free interval that makes its impossible to formulate a precise and final neurological prognosis before the age of school entrance. Only one of our patients seems to have remained normal even several years after the shaking. RÉSUMÉ Devenir et pronostic du syndrome des enfants secoués (WSIS): conséquences tardives après un intervalle libre Le suivi à long terme (cinq à treize ans avec une moyenne de sept ans) de 13 enfants secou's a montré de longs intervalles libres. L'expression complète des déficits neurologiques exigeaient quartre mois pour l'interuption de la croissance cérébrale, de six à 12 mois pour les lésions des voies longues du système nerveux central, jusqu'à deux ans pour l'épilepsie et de trois à six ans pour les signes comportementaux et neurospychólogiqucs. Dans notre série le WSIS apparaissait à un âge postnatal moyen de 5,5 mois et provoquait des hémorraiges intracrâniennes, rétiniennes et prérétiniennes, des hématomes intracrâniens, de l'oedème, des cicatrices de contusion, et des perturbations de développement interférant avec la croissance et la différentiation du tissu neural et avec la stabilistation synaptique. Ces mécanismes rendent compte d'un long intervalle libre qui rend impossible un pronostic précis et final avant l'âge d'entreé a l'école. Un seul de nos patients semble être resté normal même plusieurs annéss après les mauvais traitements. ZUSAMMENFASSUNG Outcome und Prognose beim Whiplash‐Shaken‐Infant‐Syndrom (WSIS): Späte Konsequenzen nach einem Symptom‐freien Interval Bei den Langzeituntersuchungen (5–13, im Mittel 7, Jahre) an 13 Kindern mit Whiplash‐Shaken‐Infant Syndrom (WSIS) zeigten.sich lange Symptomfreie Intervalle. Das voile klinische Bild der neurologischen Ausfälle zeigt sich nach vier Monaten mit der Unterbrecheung des Hirnwachstums, in 6–12 Monaten treten Lasionen der langen Bahnen des Zentralnerven‐systems, in bis zu zwei Jahren Epilepsie und in 3–6 Jahren Verhaltensund neuropsychologische Storungen auf. Bei unseren Patienten trat das WSIS im mittleren postnatalen Alter von 5.5 Monaten auf und es fanden sich intrakranielle, retinale und periretinale BLutungen, intracranielle Hämatome, Ödeme, Kontusionszeichen und Entwicklungsveräanderungen, wodurch die Differenzierung von Nervengewebe und die Stabilisierung der Synapsen beeinträchtigt wurden. Durch diese Vorgänge sind die langen Symptom‐freien Intervalle zu erklären und dadurch ist es unmoglich. eine genaue und endgültige Prognose vor dem Schulalter zu stcllen. Nur einer unserer Patienten seheint sogar mehrere Jahre nach dem Schiitteln normal gbelieben zu sein. RESUMEN Curso y pronóslico de niños con síndrome de trallaizo (ST): consecuencias tardías trus tin intervalo mudo Un seguimiento a largo ténnino (5‐(3 años con un promedio tie 7) de 13 casos con síndrome del trallazo (ST) demostró la existencia de largos intervalos silcnciosos. El plazo de aparición de claros sígnos de déficits neurológicos es de cuatro meses para la interrupción del crecimiento cerebral, de 6 a 12 meses para las lesiones de vías largas del SNC, hasta dos años para la epilepsia y de 3 a 6 años para los signos neuropsicológicos y del eomportamiento. En nuestras series el ST tuvo lugar a una edad promedio postnatal de 5.5 meses y causó hemorragias intracraneales, retinianas y preretinianas. hematomas intracraneales. edema, desgarros conlusionales y alteraciones del desarrollo que interferian con el crecimiento y difcrenciación del tejido neural y la estabilización sináptica. Estos mecanismos explican el largo intervalo sin signos clínicos que hace imposible hacer un pronóstico neurológico final antes dc la edad escolar. Sólo uno de nuestros pacientes parece que se mantuvo normal incluso varios años después de la sacudida.