ANATOMY OF DIPLEGIA: AN HYPOTHESIS

SUMMARY Periventricular leukomalacia (PVL) occurring in relation to the body of the lateral ventricle could account for damage to the corticospinal tracts. However, PVL in this location is relatively rare, and the view that it causes the diplegia of preterm birth is challenged on the anatomical grounds that the corticospinal tracts to the legs are some distance away from the main sites of PVL, which are at the collateral trigone and near to the interventricular foramen. If PVL lesions do cause permanent nerve damage, it is surprising that cortical blindness in diplegia is so uncommon. A dying‐back neuropathy caused by selective damage to corticospinal neurons could be considered as an alternative hypothesis to account for the paralysis of diplegia. RÉSUMÉ Anatomo‐pathologie de la diplégie: tine hypothèse La leucomalacie périventricuiaire (PVL) au contact de la paroi du ventriculc latéral pourrait expliquer une atteinte des faisceaux cortico‐spinaux. Cependant une telle localisation de la PVL est relativement rare et l'idée qu'elle puisse expliquer la diplégie du prématuré est contredite par les données anatomiques que révèlent que les faisceaux corticospinaux des membres inferieurs sont à quclque distance des principaux sites de PVL que se situent près du trigone collatéral et du trou de Monro. Si les lésions de PVL causent des dommages nerveux permanents, il est surprenant que la cécité corticale soit si rare dans la diplégie. Une neuropathie de dépérissement causée par un dommage sélectif des neurones corticospinaux pourrait etre une hypothese alternative pour render compte de la paralysie diplégique. ZUSAMMENFASSUNG Ana torn ie der Diplegie: eine Hypothese Periventrikuläre Leukomalazie (PVL) im Bereich der Pars centralis des Seitcnventrikels könnte für eine Schädigung der kortikospinalen Bahnen verantwortlich sein. Eine PVL in diesem Bereich ist jedoch relativ selten und die Meinung, sie sei die Ursache fur die Diplegie bei Frugeborenen wird durch die anatomischen Verhältnisse in Frage gestellt, da sich die kortikospinalen Bahnen für die Beine in einigen Entfernung von den Kernpunkten der PVL befinden, und zwar am Trigonum collateral und am Foramen interventrikulare. Wenn PVL‐Läsionen permanente Nervenschädigungen verursachen, ist es verwunderlich, daß korttkale Blindheit bei Diplegie so selten ist. Eine dying‐back Neuropathie durch selektive Schädigung kortikospinaler Neurone könnte als alternative Hypothese für die Paralyse der Diplegie angesehen werden. RESUMEN Anatomia de la diplegia: una hipóiesis La leucomalacia periventricular (LPV), en relación con el cuerpo del ventriculo lateral, puede ser la responsable de la lesión del haz cortico‐espinal. Sin embargo, la LPV con está localización es relativamente rara y la idea de que es la causa de la diplegia en el prematuro viene cuestionada por el hecho de que las vias cortico‐espinales que van a los miembros inferiores estan algo alcjados de los puntos mas importantes donde existe la LPV, a saber el trigono colateral y cerca del foramen interventricular. Si las lesiones de LPV causan realmente una lesión nerviosa, sorprende que la ceguera seatan poco frecuente en la diplegia. Una neuropatia retrógrada causada por una lesión selectiva de las neuronas cortico‐espinales debe ser considerada como una hipótesis alternativa para explicar la parálisis de la diplegia.