ASSESSMENT OF SPASTICITY IN HEMIPLEGIC CEREBRAL PALSY. II: DISTAL LOWER‐LIMB REFLEX EXCITABILITY AND FUNCTION

SUMMARY A clinical method for measuring the stretch reflex theshold and gain of muscles acting across the ankle joint in children with congenital hemiplegia is described. The stretch reflexes of all limbs were velocity‐dependent. Hemiparetic limbs were not necessarily spastic compared with non‐paretic limbs, suggesting that the term ‘spastic hemiplegia’ should be used more selectively and emphasis be placed on the heterogeneity of the hemisyndromes of childhood. Abnormal motor control, planning and dexterity, the hemipostures and plastic (non‐electrical) muscle changes may be more important measures of impairment than reflex excitability. A general scheme for assessing reflex excitability and available treatments applicable to all types of cerebral palsy is proposed. RÉSUMÉ Evaluation de la spasticité dans I 'IMC hémiplégique. II: Excitabilité réflexe et fonction de la partie disiale des membres inférieurs Une méthode clinique pour mesurer le seuil du réflexe d'étirement et la force des muscles agissant sur la cheville chez les enfants présentant une hémiplégie congénitale est décrite. Les réflexes d'étirement de tous les muscles des membres dépend de la vitesse. Les membres hémiparétiques n'apparaissent pas néccssairement spastiques par comparaison avec les muscles non parétiques, ce qui conduit à suggérer que le terme ‘hémiplégie spastique’ devrait être utilisé plus sélectivement et il faudrait insister sur I'hétérogénéité des hémisyndromes de I'enfance. Un contrôle moteur anormal, la qualité de la prévision et de la dextérité, les hémipostures et les modifications plastiques des muscles (non électriques) peuvent être des mesures plus importantes de l'incapacite que l'excitabilité réflexe. Un schème général pour apprécier l'excitabilité réflexe et les traitements utilisables, applicables à tous les types d'IMC, est proposée. ZUSAMMENFASSUNG Beurteilung der Spastik bei hemiplegischer Cerebralparese. 11: Reflexexcitabilität urid ‐funktion im distalen Bereich der unteren Extremitdt Es wird eine klinische Methode zur Messung der Streckreflexschwelle und der Muskelkraft im Bereich des Fuβgelenkes bei Kindern mit kongenitaler Hemiplegie beschrieben. Alle Streckreflexe sind gtschwindigkeitsabhängig. Hemiparctische Extremitäten sind nicht notwendigerweise spastisch, verglichen mit nicht‐paretischen Extremitäten, d.h. der Ausdruck ‘spastische Hemiplegie’ sollte selektiver benutzt und die Verschiedenartigkeit der Hemisyndrome im Kindesalter sollte stärker hervorgehoben werden. Gestörte motorische Kontrolle, Ausführung und Geschicklichkeit, Hemisymptomatologie und elastische (nicht elektrische) Muskelveränderungen sind wahrscheinlich wichtigere Parameter für eine Schädigung als die Reflexerregbarkeit. Es wird ein allgemeines Schema zur Beurteilung der Reflexerregbarkeit und der verfügbaren Behandlungsmethoden vorgestellt, das auf alle Arten der Cerebralparese anwendbar ist. RESUMEN Evaluación de la espasticidad en el parálisis cerebral hemiplégica. II: Excitabilidad y función refleja distal en la extremidad inferior Se describe un método clinico para medir el dintel del reflejo de estiramiemo y su ganancia en los músculos que actúan a nivel de la articulación del tobillo en niflos con hemiplegia congénita. El reflejo de estiramiento en todas las extremidades depende de la velocidad. Las extremidades hemiparéticas no son necesariamente espásticas en comparación con los miembros no paréticos, lo que sugiere que el término ‘hemiparesia espástica’ deberia usarse más selectivamente y dar importancia a la heterogeneidad de los hemisindromes en la infancia. El control motor anómalo, la planificación y la destreza, las hemiposturas y los cambios musculares plasticos (no eléctricos) pueden ser las mediciones más importantes de la alteratión, más que la excitabilidad refleja. Se propone un esquema general para evaluar la excitabilidad refleja y los posibles tratamientos aplicables a todos los tipos de paralisis cerebral.