NEONATAL BACTERIAL MENINGITIS IN THE MIDDLE BELT OF NIGERIA

SUMMARY A three‐year prospective study of neonatal meningitis in a tertiary hospital in Nigeria was carried out to determine its clinical spectrum and particular characteristics. The 36 infants studied represented a high incidence of 1.9 per 1000 live births, and the infection was significantly higher among lowbirthweight babies. Non‐specific signs and symptoms were common, and temperature instability was a constant finding. Specific neurological manifestations were noted that differed from other reports in the literature and contributed significantly to outcome. The most common aetiological pathogen isolated was Gram‐positive Staphylococcus aureus and the most common Gram‐negative organisms were Klebsiella spp: there was no case of group B streptococci. The pathogens isolated were also at variance with other reports. The mortality rate was 33 per cent and was higher for females. There was no significant difference in outcome between inborn and referred infants, nor between early onset and late onset of the disease. A bulging anterior fontanelle was a significant indicator of poor prognosis. Gentamicin and ceftazidime were the most appropriate antibiotics. RÉSUMÉ Méningítes bactériennes néo‐natales dans la ‘middle‐bell’ du Nigéria Une étude prospective durant trois ans et concernant les méningites néonatales constatees dans un hǒpital tertiaire du Nigéria a été entreprise pour déterminer I'allure clinique et les principales caractéristiques. Les 36 nourrissons examinés traduisaient une incidence élevée de 1.9 cas pour 1OOO naissances vivantes et l'infection est apparue significativement plus elevee parmi les nourrissons de faible poids de naissance. Les signes non spécifiques et les symptǒmes étaient communs et I'instabilite thermique ctait une caracteristique constante. Des manifestations neurologiques spécifiques ont été notees qui differaient de celles d'autres publications et qui contribuaient significativement au devenir. L'etiologie pathogène la plus comrnunement isolee fut le staphylocoque dore parmi les germes gram + et la Klebsiella spp parmi les gram ‐; aucun cas n'etait liéà un streptocoque du groupe B. Les germes isolés étaient égalernent différents de ceux d'autres publications. Le taus de mortalité fut de 33 pour cent, plus éléve chez les filles. II n'a pas été observé de différénce de devenir zntre les nourrissons nes a I'hCApital ou adressés ulterieurement. ni selon un debut precoce ou tardif de I'affection. Une fontanelle antérieure bornbee Sut un indicateur significatif de mauvais pronostic. La gentamicine et la ceftazidime se montrèrent les antibiotiques les plus appropries. ZUSAMMENFASSUNG Neonarale baicterielle Meningitis in Mittelnigeria Es wurde eine prospektive 3‐Jahresstudie über neonatale Meningitis in einem Krankenhaus der dritten Versorgungsstüfe in Nigeria durchgefuhrt, um das klinische Spektrum und die besonderen Charakteristika zu untersuchen. 36 Säuglinge wurden untersucht, das bedeutete eine hohe lnzidenz Von 1.9 pro 1000 Lebendgeburten; die Infektion trat bei hypotrophen Säuglingen signifikant häufiger auf. Unspezifische Befunde und Symptome haufig waren, und war die Temperaturschwankung ein beständiger Beschlun. Im Gegensatz zu anderen Befunden in der Literatur wurden spezifische neurologische Befunde erhoben, die den Outcome significant beeinfluBten. Der am häufigsten isolierte Erreger war der gram‐positive Staphyloccocus aureus und der häufigste gram‐negative Keim war Klebsiella spp: es gab keinen Fall mit Streptokokken der Gruppe B. Die isolierten pathogenen Keime unterschieden sich ebenfalls von denen in anderen Berichten. Die Mortalitätsrate betrug 33 Prozent und war fur Madchen hoher. Es fand sich kein signifikanter Unterschied beim Outcome fur die im Krankenhaus geborenen und fur die überwiesenen Kinder, noch für die mit frühem und die mit spätem Beginn der Erkrankung. Eine vorgewölbte grok Fontanelle war ein signifikantes Zeichen fur eine schlechte Prognose. Gentamycin und Ceftazidirn waren die wirksamsten Antibiotika. RESUMEN Meningitis bacteriana neonatal en la parte media de Nigeria Se realizó un estudio prospectivo sobre meningitis neonatal en un hospital terciario de Nigeria, para determinar el espectro clinic0 y las caracteristicas particulares. Los 36 lactantes estudiados representaban una alta incidencia, del 1,9 por IOOO, de recién nacidos vivos y la infección era signficativamente mayor entre los bebés con bajo peso al nacer. No habia en común signos y sintomas no especificos, y la inestabilidad de la temperatura era una caracteristica constante. Se observo que las manifestaciones neurológicas especificas diferian de otras comunicaciones en la Iiteratura y contribuian significativarnente al curso de la enferrnedad. El agente pat6geno mis corrientemente aislado fue el Estafilococo áureo y el organism0 Gram negativo mbs corriente fue la Klebsiella spp. No hubo ningun caso del grupo B estreptococo. Los germenes aislados diferian también de los de otras cornunicacione. La mortalidad fue del 33 por ciento y fue mayor en las ninas. No hubo ninguna diferencia significativa en el curso entre lactantes nacidos en el hospital o trasladados desde otro, ni tampoco entre un inicio precoz o tardio de la enfermedad. Un abornbamiento de la fontanela fue un indicador eficaz de un mal pronbstico. La gentarnicina y la ceftazidima fueron los antibióticos más apropiados.