CEREBRAL BLOOD‐FLOW VELOCITY AND INTERMITTENT INTRACRANIAL PRESSURE ELEVATION DURING SLEEP IN HYDROCEPHALIC CHILDREN

SUMMARY The clinical importance of intermittent intracranial pressure (ICP) elevations during sleep in hydrocephalic children is unclear. Eight studies of continuous ICP monitoring with simultaneous cerebral blood‐flow velocity (CBFV) measurements were recorded during sleep in seven hydrocephalic children aged between one and 10 years. ICP was measured directly through a frontal reservoir. There were two main patterns of CBFV change in response to raised ICP: a progressive decrease in mean flow velocity and increase in resistance index, suggesting impaired haemodynamic compensation to ICP elevation due to reduced circulatory reserve in patients with limited intracranial compliance; and an increase in mean flow velocity with raised ICP, suggesting that appropriate haemodynamic compensation with increased blood‐flow can occur to maintain adequate cerebral perfusion in those with sufficient circulatory reserve. Simultaneous CBFV and ICP measurements may help to identify those with reduced circulatory reserve who are at greater risk of ischaemic insult from episodic increases in ICP. RÉSUMÉ Résponse en vitesse de circulation sanguine cérébrale aux élévations intermittentes de pression intra cranienne durant le sommeil chez les enfants hydrocéphales L'importance cliniquen des élévations intermittentes de pression intracranienne (ICP) durant le sommeil chez les enfants hydrocéphales n'est pas claire. Huit études d'enregistrement continu d'ICP avec une mesure simultanée de la vitesse de circulation sanguine cérébrale (CBFV) ont été effectuées durant le sommeil chez sept enfants âgés de un à 10 ans. L'ICP a été mesurée directement à travers un réservoir frontal. II y avait deux distributions principales des modifications de la CBFV en fonction de l'élévation de l'ICP: une diminution progressive de la vitesse moyenne de circulation et un accroissement de l'index de résistance, suggérant une altération de la compensation hémodynamique à l'élévation de l'ICP, due à une réserve circulatoire réduite chez des patients à compliance intracranienne limitée; et un acroissement de la vitesse moyenne de circulation avec l'élévation de l'ICP, suggérant qu'une compensation hémodynamique appropriée avec circulation sanguine accrue peut se produire pour maintenir une irrigation cérébrate adéquate, permise par une réserve circulatoire suffisante. Des mesures CBFV et ICP simultanées peuvant aider à identifier les patients ayant une réserve circulatoire réduite, et qui sont plus exposés a une agression ischémique à partir d'élévation épisodique de l'ICP. ZUSAMMENFASSUNG Veränderungen der cerebralen Blutfluβgeschwindigkeit durch intermittierende intracranielle Druckerhöhungen im Schlaf bei Kindern mit Hydrozephalus Die klinische Bedeutung der intermittierenden intracraniellen Druckerhöhungen (ICP) im Schlaf bei Kindern mit Hydrozephalus ist unklar. Bei sieben Kindern im Alter zwischen einem Jahr und 10 Jahren wurden acht kontinuierliche ICP Aufzeichnungen mit simultanen Messungen der cerebralen Blutflußgeschwindigkeit (CBFV) im Schlaf durchgeführt. Der ICP wurde direkt über ein frontales Reservoir gemessen. Als Reaktion auf einen erhöhten ICP fanden sich zwei Muster von CBFV Veränderungen: ein progredienter Abfall der mittleren Flußgeschwindigkeit und eine Erhöhung des Widerstandes, was auf eine gestörte hämodynamische Kompensation der ICP Erhöhung durch verminderte zirkulatorische Reserven bei Patienten mit begrenzter intracranieller Compliance hinweist; und eine Zunahme der mittleren Flußgeschwindigkeit mit erhöhtem ICP, was darauf hinweist, daß eine angemessene hämodynamische Kompensation mit einer Blutflußzunahme zur Aufrechterhaltung einer adäquaten Hirnperfusion bei den Kindern mit ausreichenden zirkulatorischen Reserven vorkommen kann. Simultane CBFV und ICP Massungen können dazu beitragen, die Kinder mit verminderter zirkulatorischer Reserve herauszfinden, die ein höheres Risiko für einen ischämischen Insult durch episodische ICP Erhöhungen haben. RESUMEN Respuesla de la velocidad del flujo sanguíneo cerebral a la elevation intermitente de la presión intracraneal durante el sueño en niños hidrocefálicos No está clara la importancia clínica de las elevaciones intermitentes de la presión intracraneal (PIC) durante el sueño en niños hidrocefálicos. En siete niños de uno a 10 años de edad se registraron las mediciones de la velocidad del flujo sanguineo cerebral (VFSC) durante el sueño y se monitorizó de forma continua la PIC en un total de ocho estudios. La PIC se midió directamente por medio de un reservorio frontal. Se observaron dos patrones de cambios en la VFSC como respuesta a un aumento de la PIC: una disminución progresiva en la velocidad media del flujo y un aumento en el índice de resistencia, lo que sugiere una alteración en la compensación hidrodinámica a la elevación de la PIC debida a una circulación de reserva reducida en pacientes con una complianza intracraneal limitada; y también un aumento en la velocidad media del flujo con el aumento de la PIC, lo que sugiere que puede tener lugar una compensación hemodinámica apropriada, con aumento del flujo sanguineo, con el objeto de mantener una perfusión cerebral adecuada en los casos con una reserva circulatoria suficiente. La medición simultánea de VFSC y de PIC puede ayudar a la identificación de aquellos casos con reserva circulatoria reducida, que estáñ con un riesgo mayor de insulto isquémico a consecuencia de un aumento episódico de la PIC.