Treatment Versus Non‐Treatment of Hip Dislocations in Ambulatory Patients with Myelomeningocele

SUMMARY RÉSUMÉ Traiternent ou non traiternent de la luxation de la hanche chez les spina‐bifida pouvant se déplacer Trente spina‐bifida porteurs d'une luxation de hanche non traitée ayant un quadriceps fonctionnel et de bonnes capacités de déplacement ont été examinés pour appréciation de douleurs de hanche, de mobilité de hanche et de capacité de s'asseoir: ils n'avaient aucune douleur, des mouvements de hanche de bons à excellents et aucune difficulté pour s'asseoir. Trois étaient dépendants d'un fauteuil roulant. Neuf avaient une inégalite de longueur de membres nécéssitant une compensation de chaussures. Ils ont été comparés avec une série semblable de 11 sujets qui avaient bénéficié d'une réduction ouverte de luxation de hanche avec un suivi de deux ans. Deux sujets dans ce groupe s'étaient améliorés et trois avaient un équilibre assis empiré. Des complications peropératoires sérieuses étaient survenues chez six sujets. Les auteurs concluent que la réduction chirurgicale des luxations de hanche paralytique chez les spinabifida ambulatoires n'offrent pas de bénéfice évident. ZUSAMMENFASSUNG Behandlung contra Nichtbehandlung von Hüftdislokationen bei gehfähigen Patienten rnit Myelornenigocele 30 Patienten mit Myelomeningocele und unbehandelter Hüftdislokation bei funktionsfähigem Quadriceps und guter Gehfähigkeit wurden im Hinblick auf Hüftschmerz, Hüftbeweglichkeit und Sitzposition untersucht: sie hatten keine Schmerzen, gute bis sehr gute Hüftbeweglichkeit und keine Schwierigkeiten beim Sitzen. Drei waren an den Rollstuhl gebunden. Neun hatten eine Beinlägendifferenz und benötigten eine Schuherhohung. Sie wurden mit einer ähnlichen Gruppe von 11 Patienten verglichen, bei denen eine operative Reduktion der Hüftdislokation vergenommen wurden und die über zwei Jahre nachuntersucht worden waren. Zwei dieser Patienten zeigten eine Befundbesserung, drei hatten eine schlechtere Sitzkontrolle. Bei sechs Patienten traten intraoperativ ernsthafte Komplikationen auf. Die Autoren kommen zu dem Schluß, daß eine operative Reduktion von paralytischen Hüftdislokationen bei gehfähigen Patienten mit Myelomeningocele keinen eindeutigen Vorteil bringt. RESUMEN Tratamiento versus no tratarniento en la luxación de la cadera en pacientes ambulatorios con mielomeningocele Treinte mielomeningoceles con luxación de cadera no tratada, que tenian un buena función del cuádriceps y una buena capacidad ambulatoria, fueron evaluados con respecto a dolor de cadera, motilidad de cadera y capacidad de sedestación: no tenían dolor, la motilidad era de buena a excelente y no tenían dificultad para la sedestación. Tres necesitaban silla de ruedas. Nueve tenían una extremidades inferiores de desigual longitud y necesitaban una alza en el zapato. Fueron comparados con series similares de 11 pacientes a quienes se les habia practicado una reduccion abierta de la cadera luxada, con un seguimiento posterior de dos años. Dos pacientes de este grupo habian mejorado y tres tenían un peor equilibrio en la sedestación. En seis pacientes se dieron complicaciones postoperatorias graves. Los autores concluyen que la reducción quirúrgica de las luxaciones de cadera paralitica en pacientes ambulatorios con mielomeningocele no ofrce ningún beneficio obvio.