Tuberculous Hydrocephalus: Comparison of Different Treatments With Regard to Icp, Ventricular Size and Clinical Outcome

SUMMARY The effect of different treatment regimes on intracranial pressure (ICP), degree of hydrocephalus and clinical outcome was evaluated in 81 children with tuberculous meningitis. 24 children underwent CSF shunting, while 57 with communicating hydrocephalus were randomly assigned to three treatment groups: antituberculous drugs only; or additional intrathecal hyaluronidase or oral acetazolamide and furosemide in addition to antituberculous treatment. The addition of acetazolamide and furosemide was significantly more effective in achieving normal ICP than antituberculous drugs alone. No difference was found in mortality or number of disabled survivors between groups. Of those surviving, nearly two‐thirds with stage II tuberculous meningitis were mildly disabled and nearly one‐half with stage III were severely disabled at follow‐up, emphasising the need for early diagnosis of tuberculous meningitis in the young child. RÉSUMÉ Hydrocéphalie tuberculeuse: une comparaison des effeets de différents traitements concernant la pression intra‐cranienne, la taille ventriculaire et le devenir clinique Les effets de différents traitements sur la pression intra‐cranienne (ICP), le degré d'hydrocéphalie et le devenir clinique ont étéévalués chez 80 enfants présentant une méningite tuberculeuse. 24 enfants bénéficièrent d'un shunt du liquide céphalo‐rachidien, tandis que 57, avec hydrocéphalie communicante étaient répartis au hasard entre trois groupes de traitements: médication antituberculeuse seule; association avec la hyaluronidase intrathécale; et association au traitement antituberculeux d'acétazolamide orale et de furosémide. L'association acétazolamide‐furosémide était significativement plus efficace pour maintenir une ICP normale que la médication antituberculeuse seule. Aucune différence n'a été notée en terme de mortalité ou de nombre de survivants avec séquelles entre les groupes. Parmi les survivants, près des 2/3 au stage II présentaient un handicap modéré et près de la moitié au stage II sont apparus gravement atteints au suivi, ce qui souligne la nécessité d'un diagnostic précoce de méningite tuberceuleuse chez l'enfant. Tuberkulös bedingter Hydrozephalus: ein Vergleich verschiedener Behandlungsprotokolle im Hinblick auf ICP. VentrikelegrösZe und klinischem Outcome Bei 81 Kindern mit tuberkulöser Meningitis wurde der Einfluß verschiedener Behandlungsprotokolle auf den intrakraniellen Druck (ICP), den Schweregrad des Hydrozephalus und den klinischen Outcome untersucht. 24 Kinder bekamen ein Ventil, während 57 Kinder mit kommunizierendem Hydrozephalus willkürlich in drei Behandlungsgruppen eingeteilt wurden: nur antituberkulöse Medikamente; zusätzlich Hyaluronidase intrathekal; und oral Acetazolamid und Furosemid zusätzlich zur antituberkulösen Therapie. Die Normalisierung des ICP wurde signifikant besser durch die Zugabe von Acetazolamid und Furosemid als nur, durch antituberkulöse Medikamente erreicht. Bei der Mortalität und der Anzahl der geschädigten Überlebenden fand sich kein Unterschied zwischen den Gruppen. Von den Überlebenden waren etwa zwei Drittel mit dem Stadium II leicht behindert und etwa die Hälfte mit dern Statium III bei der Nachuntersuchung schwer behindert. Dies unterstreicht, wie wichtig es ist, bei einem Kleinkind die tuberkulöse Meningitis möglichst frühzeitig zu diagnostizieren. Hidrocefalia tuberculosa: comparación entre distintos tipos de tratamiento en relación con la PEC, el tamaño de los ventriculos y el curso clínico Se evaluó en 81 niños con meningitis tuberculosa el efecto de diferentes tipos de tratamiento sobre la presión endocraneana (PEC), grado de hidrocefalia y curso clinico. 24 niños precisaron una derivación, mientras que 57 niños con hidrocefalia comunicante fueron asignados al azar a tres tipos de tratamiento: sólo fármacos antituberculosos, adición de hialuronidasa y administración oral de acetazolamida y furosemida con el tratamiento antituberculoso. La adición de acetazolamida y furosemida fue significativamente más efectiva para alcanzar una PCE normal que los fármacos antituberculosos solos. No se halló ninguna diferencia entre los grupos en la mortalidad o en el numero de sobrevivientes con incpacidades. De los supervivientes, cerca de dos tercios en estadio II eran moderadamente inacapacitados y casi la mitad en estadio III tenía una minusvalencia grave en el curso posterior, lo que pone de relieve la necesidad de un diagnóstico precoz en la meningitis tuberculosa del niño pequeño.