Cerebral Oedema Complicating Diabetic Ketoacidosis

SUMMARY Four children presented with cerebral oedema secondary to diabetic ketoacidosis, each of whom had a different clinical picture and time of onset of neurological deterioration. No single factor emerged as the cause of the cerebral oedema, but disturbances in brain water balance appeared to be already operative at the time of presentation with ketoacidosis. Irregularities in treatment may exacerbate these disturbances, leading to frank cerebral oedema. Diagnosis of this dangerous complication of diabetic ketoacidosis depends on clinical awareness; the diagnosis may be confirmed by CT scan. Management remains empirical. RéSUMé Oedéme cérébral compliquant un diabéte acido‐cétosique Quatre enfants présentant un oedème cérébral secondaire à une acidocétose diabétique sont présentés, chacun d'entre eux differant par l'allure clinique et le moment du début de la détérioration neurologique. Aucun facteur unique n'est apparu comme la cause de l'oedéme cérébral mais les perturbations de la balance des liquides cérébraux apparaissaient déjá présentes au moment du tableau d'acidocétose. Des anomalies de traitements peuvent exagérer ces perturbations conduisant á un oedème cérébral franc. Le diagnostic de cette complication dangereuse de l'acidocétose dépend de l'alerte clinique; le diagnostic peut être confirmé par le scanner. Le traitement demeure empirique. ZUSAMMENFASSUNG Hirnödem als Komplikation bei diabetischer Ketoazidose Vier Kinder hatten nach einer diabetischen Ketoazidose ein Hirnödem, jedes zeigte andere klinische Symptome und wurde zu unterschiedlichen Zeitpunkten neurologisch auffällig. Kein einzelner Faktor erwies sich als Ursache für das Hirnödem, aber Störungen im Wasserhaushalt des Gehirns schienen schon zum Zeitpunkt der Ketoazidose wirksam zu sein. Unregelmäßigkeiten bei der Therapie können diese Störungen verstärken und so zum Hirnödem führen. Die Diagnose dieser gefährlichen Komplikation der diabetischen Ketoazidose hängt von der klinischen Aufmerksamkeit ab. Die Diagnose kann durch CT Untersuchungen bestätigt werden. Die Behandlung bleibt empirisch. RESUMEN Edema cerebral complicando una cetoacidosis diabética Cuatro niflos sufrieron un edema cerebral secundario a una cetoacidosis diabética, cada uno de los cuales tenía un cuadro clinico diferente, asi como un momento de inicio diferente en la deterioracion neurológica. No apareció ningúin factor único como causa del edema cerebral, pero las alteraciones en el equilibrio acuoso del cerebro estaban presentes en el momento de la aparición de la cetoacidosis. Las irregularidades en el tratamiento pueden exacerbar estas alteraciones, dando lugar a un franco edema cerebral. El diagnóstico de esta peligrosa complicacióin de la cetoacidosis diabética depende de la vigilancia clínica. El diagnóstico puede ser confirmado por una TAC. El tratamiento continúa siendo empirico.