The Use Of A Calcium‐Channel Blocker, Nicardipine, For Severely Asphyxiated Newborn Infants

SUMMARY A continuous infusion of nicardipine was given to four severely asphyxiated fullterm infants who were at high risk for adverse outcome and had abnormal cerebral Doppler haemodynamic studies. The heart rate increased in all four infants and mean arterial blood pressure (MAP) fell in three. Two infants had a sudden and marked fall in MAP, together with severe impairment of skin blood‐flow and a concurrent fall in cerebral blood‐flow velocity. The serum level of nicardipine was <40ng/mL in all cases. The use of nicardipine, and possibly other calcium‐channel blockers, may be associated with marked hypotension, and if there is no cerebral autoregulation, may cause further cerebral hypoperfusion, so use of these drugs in asphyxiated newborn infants should only be attempted if blood pressure is carefully monitored. RéSUMé La nicardipine chez les nouveaux‐nés présentant une asphyxie sévère Une perfusion continue de nicardipine a été administrée chez quatre nouveaux‐nés a terme avec asphyxie sévére qui présentaient un risque élevé de devenir pathologique et avaient présenté des résultats anormaux aux études hémodynamiques cérébrales avec doppler. Le rythme cardiaque s'accrût chez les quatres nouveaux‐nés et la pression artérielle moyenne (MAP) diminua dans trois cas. Deux nourrissons avaient présenté une chute soudaine et marquée de la MAP, ainsi qu'une altération grave de la circulation sanguine cutanée et une chute simultanée de la vitesse de circulation sanguine cérébrale. Le taux sérique de nicardipine était <40ng/mL dans tous les cas. L'utilisation de nicardipine et éventuellement d'autres bloqueurs des canaux calciques peut étre associée avec une hypotension marquée et s'il n'y a pas d'auto‐régulation cérébrale, cela peut créer une hypo‐perfusion ultérieure; aussi l'utilisation de ces médications ne doit être tentée que si la pression sanguine est soigneusement contrôlée. ZUSAMMENFASSUNG Nicardipin bei Kindern mit schwerer Asphyxie Vier reife Kinder mit schwerer Asphyxie, die hinsichtlich ihrer Entwicklung hochgradig gefährdet waren und die abnorme cerebrale hämodynamische Doppler‐Untersuchungen aufwiesen, bekamen Nicardipin‐Infusionen. Die Herzfrequenz stieg bei allen vier Patienten an und der mittlere arterielle Druck (MAP) fiel bei drei Patienten ab. Zwei Kinder hatten einen plötzlichen, starken Abfall des MAP, einhergehend mit schweren Hautdurchblutungsstörungen und einem Abfall der cerebralen Strömungsgeschwindigkeit. Der Serumspiegel des Nicardipin betrug in allen Fällen 40ng/mL. Die Anwendung von Nicardipin, und vielleicht auch anderer Kalziumantagonisten, kann eine schwere Hypotonic zur Folge haben, und wenn keine cerebrale Autoregulation eintritt, resultiert daraus eine verstärkte cerebrale Mangeldurchblutung. Die Gabe dieser Medikamente sollte bei Neugeborenen mit Asphyxie daher nur erwogen werden, wenn der Blutdruck sorgfältig überprüft werden kann. RESUMEN Nicardipina en recien nacidos con asfixia grave Un gota a gota continuo de Nicardipina se administró a cuatro recién nacidos a término con una asfixia grave, que tenian un alto riesgo de un curso adverso y que tenian unos estudios hemodinámicos cerebrales con Doppler anormales. La frecuencia cardiaca aumentó en los cuatro niños y la presión arterial media (PAM) descendio en tres. Dos niños tuvieron una súbita y marcada caida de la PAM, junto con una alteration grave del flujo sanguineo cutáneo y una caida concurrente en la velocidad del flujo sanguineo cerebral. El nivel sérico de Nicardipina fue de menos de 40ng/mL en todos los casos. El uso de Nicardipina y posiblemente de otros bloqueantes del calcio puede ir asociado con una hipotensión marcada. Si no hay una autoregulacion cerebral ello puede causar una hipoperfusion cerebral. Por ello el uso de tales farmacos en lactantes recien nacidos con asfixia solo deberia ensayarse si la presiòn sanguinea es cuidadosamente vigilada.