CEREBRAL BLOOD‐FLOW VELOCITY DURING THE FIRST WEEK OF LIFE OF PRETERM INFANTS AND NEURODEVELOPMENT AT TWO YEARS

SUMMARY Disturbances in perinatal cerebral perfusion appear to be associated with unfavourable neurodevelopmental outcome. Using transcutaneous Doppler technique, the authors investigated cerebral blood‐flow velocity patterns in the anterior cerebral artery (ACA) of an intensive care‐unit population of preterm infants during the first week of life. The results were correlated with neurodevelopmental outcome at two years of age. Children with major disability at two years of age had significantly higher pulsatility index (PI) values, mainly increased peak systolic flow velocity (PSFV), compared with children with normal or more favourable outcome. End diastolic flow velocity and area under the velocity curve values of the ACA did not differ between the groups, indicating that cerebrovascular resistance and cerebral blood‐flow were not different. It is thought that the higher PI and PSFV values were caused by increased compliance of the vascular bed supplied by the ACA, possibly induced by congestion and oedema of the periventricular white‐matter due to ischaemic lesions, which also cause periventricular leukomalacia. RÉSUMÉ Distribution des vitesses de la circulation sanguine cérébrate durant la première semaine de vie du prématuré et devenir neurodéveloppemental à l'âge de deux ans Les perturbations de la circulation cérébrale périnatale semblent associées a un devenir neurodéveloppemental défavorable. Utilisant la technique du Doppler transcutané, les auteurs ont recherché la distribution des vitesses de circulation sanguine cérébrale au niveau de l'artère cérébrale antérieure (ACA) des prématurés d'un service de soins intensifs, durant leur premiére semaine de vie. Les résultats étaient corrélés avec le devenir neurodéveloppemental à l'âge de deux ans. Les enfants présentant des incapacités majeures à deux ans avaient eu des valeurs d'indice de pulsatilité (PI) plus élevés, une vitesse de flux du pic systolique (PSFV) particulièrement élevée, par rapport aux enfants normaux ou à ceux ayant eu un devenir plus favorable. La vitesse de flux en fin de diastole et la surface sous la courbe des valeurs de vitesse de l'ACA ne différaient pas entre les groupes, indiquant que la résistance cérébrovasculaire et le flux sanguin cérébral n'etaient pas différents. Les auteurs pensent que les valeurs PI et PSFV élevées sont causees par une compliance accrue du territoire vasculaire irrigué par ‘l'ACA, peut‐être en raison de la congestion et l'oédeme de la substance blanche périventriculaire dus aux lésions ischémiques qui sont également la cause d'une leucomalacie périventriculaire. ZUSAMMENFASSUNG Cerebrale Blutströmungsgeschwindigkeit bei Frühgeborenen in den ersten zwei Lebenswochen und der Outcome mit zwei Jahren Perinatale Störungen der cerebralen Perfusion scheinen mit einem ungünstigen neurologischen Outcome verbunden zu sein. Unter Verwendung der transcutanen Doppler Technik untersuchten die Autoren Muster der cerebralen Strömungsgeschwindigkeit in der Arteria cerebri anterior (ACA) bei Kindern auf einer Intensivstation für Frühgeborene in der ersten Lebenswoche. Die Ergebnisse korrelierten mit dem entwicklungsneurologischen Outcome im Alter von zwei Jahren. Kinder mit schweren Behinderungen im Alter von zwei Jahren hatten einen signifikant höheren Pulsatilitäts‐Index (PI), insbesondere eine erhöhte systolische Strömungsgeschwindigkeit (PSFV), im Vergleich zu den Kindern mit normalem oder günstigerem Outcome. Die enddiastolische Strömungsgeschwindigkeit und die Fläche unter der Strömungskurve der ACA unterschieden sich nicht bei den Gruppen, was bedeutet, daß der cerebrovaskuläre Widerstand und die cerebrate Durchblutung gleich waren. Man nimmt an, daß die höheren PI und PSFV Werte durch eine erhöhte Compliance des Gefäßbettes der ACA, vielleicht hervorgerufen durch Stauung und Ödem der periventrikulären weißen Substanz durch ischämische Läsionen, verursacht wurden, und die ihrerseits wieder periventrikuläre Leukomalazie hervorrufen. RESUMEN Esquemas de velocidad de flujo cerebral en la primera semana de vida en el recién nacido pretérmino y nivel de desarrollo neurologico a los dos años de edad Las alteraciones en la perfusión cerebral perinatal parece que estan en relación con un nivel desfavorable de desarrollo neuroevolutivo, Usando la técnica del Doppler transcutáneo los autores investigaron los tipos de velocidad de flujo sanguineo cerebral en la arteria cerebral anterior (ACA), en una población de niños pretéimino sometidos a cuidados intensivos durante la primera semanas de vida. Los resultados se correlacionaron con el nivel neuroevolutivo alcanzado a los dos años de edad. Los niños con una minusvalía marcada a los dos años de edad tenian un indice de pulsatilidad mayor (IP), sobre todo un aumento en el pico de la velocidad de flujo sistólico (PVFS), en comparación con niños normales o con un mejor nivel neuroevolutivo. El final de la velocidad de flujo diastólico y el área bajo la curva de velocidad de la ACA no diferian entre ambos grupos indicando que la resistencia cerebrovascular y el flujo sanguineo cerebral no eran diferentes. Se cree que los niveles más altos de IP y de PVFS eran causados por un aumento de la complianza del lecho vascular suministrado por la ACA, posiblemente, inducido por la congestión y el edema de la substancia blanca periventricular, debida a lesiones isquémicas tambien causa de leucomalacia periventricular.