PERINATAL CORRELATES OF MAJOR AND MINOR NEUROLOGICAL DYSFUNCTION AT SCHOOL AGE: A MULTIVARIATE ANALYSIS

SUMMARY A prospective study was carried out on 747 infants: 147 neurologically abnormal, 300 with mild neurological abnormalities and 300 normal infants. They were re‐examined at nine years of age, with special attention being paid to minor neurological dysfunction (MND). Extensive data on obstetrical abnormality, risk factors contributing significantly to later handicap were low one‐minute Apgar scores, a disturbed neonatal course, low social‐class and interval complications: obstetrical events were conspicuous by their absence. Two aetiologically and clinically distinct kinds of MND were distinguished on the basis of a neurological cluster profile: MND‐1 (one or two abnormal clusters) was only associated with a birthweight below the 2·3 centile and male gender, and MND‐2 (more than two abnormal clusters) was associated with neonatal neurological findings, social class, obstetrical optimality score and gender. RÉSUMÉ Corrélats péri‐nataux des dysfonctions neurologiques majeures et mineures à l'âge scolaire: analyse multivariée Une étude prospective a été entreprise chez 747 nourrissons: 147 neurologiquement anormaux, 300 avec des anomalies neurologiques mineures et 300 nourrissons normaux. Ils furent réexaminés à l'âge de neuf ans, une attention toute spéciale étant accordée aux dysfonctions neurologiques mineures (MND). Des données nombreuses sur l'histoire obstétricale, l'évolution néo‐natale et les complications intercurrentes furent recueillies. Il ne fut pas trouvé de déficiences neurologiques dans le groupe des nouveaux‐nés normaux. En dehors des anomalies neurologiques dans le groupe des nouveaux‐nés normaux. En dehors des anomalies neurologiques néo‐natales, les facteurs de risques contribuant significativement à un handicap ultérieur ont été un score d'Apgar bas à une minute, une évolution péri‐natale perturbée, une classe sociale défavorisée et des complications intercurrentes; les événements obstétricaux nocifs ne se mainfestaient que par l'effet bénéfique de leur absence complete. Deux sortes de MND distinctes étiologiquement et cliniquement pouvaient être distinguées sur la base du profil de groupement neurologique: MND‐1 (une ou deux anomalies) était associè seulement à un poids de naissance au dessous des 2,3 centiles et au sexe masculin, et MND‐2 (plus de deux anomalies) était associéà des manifestations neurologiques néo‐natales, la classe sociale, le score d'optimalité obstétricale et le sexe. ZUSAMMENFASSUNG Perinatale Korrelate für sch were und leichte neurologische Dysfunktionen im Schulalter: eine Multivariationsanalyse Bei 747 Kindern wurde eine prospektive Studie durchgeführt: 147 waren neurologisch auffällig, 300 hatten geringe neurologische Befunde und 300 waren normal. Die Kinder wurden im Alter von neun Jahren nachuntersucht, wobei mit besonderer Sorgfalt auf Hinweise fur eine minimale neurologische Dysfunktion (MND) geachtet wurde. Es wurden ausführliche Daten über die geburtshilfliche Anamnese, die Neugeborenenzeit und zwischenzeitlichen Komplikationen gesammelt. In der Gruppe der normalen Neugeborenen fanden such bei der Nachuntersuchung keine neurologischen Behinderungen. Auβer den neurologischen Befunden im Neugeborenenalter trugen folgende Risikofaktoren zu einer späteren Behinderung bei: ein niedriger Apgar‐Wert nach einer Minute, Auffälligkeiten in der Neonatalperiode, niedriger sozialer Stand und zwischenzeitliche Komplikationen; geburtshilfliche Befunde fehlten merkwürdigerweise. Zwei ätiologisch und klinisch genau definierte Arten der MND wurden anhand eines neurologischen Befundprofils unterschieden: MND‐1 (ein oder zwei abnorme Befunde) war nur mit einem Geburtsgewicht unterhalb der 2.3 Percentile und männlichem Geschlecht verbunden, und MND‐2 (mehr als zwei abnorme Befunde) war mit neurologischen Befunden in der Neonatalperiode, sozialem Stand, geburtshilflichem Optimalitäts‐Score und Geschlecht verbunden. RESUMEN Correlación perinatal entre disfunción neurológica mayor y menor en la edad escolar: análisis multivariado Se realizó un estudio prospectivo en 748 lactantes; 147 neurológicamente anormales, 300 con anomalías neurológicas ligeras y 300 normales. Fueron reexaminados a los neuve años de edad, poniendo especial atención a la disfunción neurológica menor (DNM). Se recogieron datos extensos sobre la historia obstétrica, curso neonatal y complicaciones en el intérvalo. No se halló ningún fallo neurológico en el seguimiento del grupo de recién nacidos normales. Aparte de la anomalies neurológicas neonatales, los factores de riesgo contribuyentes significativamente a una minusvalia posterior eran Apgar bajo al minuto, curso neonatal alterado, clase social baja y complicaciones en el intérvalo, mientras que los acontecimientos obstÉtricos se hacian notar por su ausencia. Se distinguieron dos tipos diferentes de DNM etiologica y clinicamente, sobre la base de perfil neurológico agrupado: DNM‐1 (uno o dos grupos anormales) se asociaba sólo a un peso a1 nacer por debajo de 2'3 centil en varones, y DNM‐2 (más de dos grupos anormales) iba asociado con hallazgos neonatales, clase social, optimación obstétrica y sexo.