OUTCOME OF INFANTS SHUNTED FOR POST‐HAEMORRHAGIC VENTRICULAR DILATATION

SUMMARY Between April 1980 and March 1986, 19 infants underwent cerebrospinal fluid (CSF) shunting procedures for post‐haemorrhagic ventricular dilatation at the Hammersmith Hospital, London. A total of 58 shunt‐related procedures have been performed on these children. The major perioperative complication was seizure activity (eight children). Postoperative complications included infection (12 shunts) and blockage (29 shunts). Prophylactic antibiotics failed to prevent shunt infection. The likelihood of the first shunt failing was significantly reduced by greater weight of the infant and lower CSF protein at surgery. Long‐term outcome was poor: three have died and another four are quadriplegic with severe mental retardation. Only four children are developmentally normal. These outcomes cannot be related to the shunt surgery or its complications, but correlate best with pre‐operative parenchymal brain‐lesions, as shown on ultrasound scans. RÉSUMÉ Devenir des nourrissons valvés pour dilatation ventriculaire post‐hémorragique Entre avril 1980 et mars 1986, 19 nourrissons bénéficiérent de shunts de liquide céphalo rachidien (CSF) pour dilatation ventriculaire post‐hémorragique, au Hammersmith Hospital de Londres. Un total de 58 interventions concernant les shunts ont été réalisées chez ces enfants. la complication per‐opératoire majeure a été I'activité comitiale (huit enfants). Les complications post‐opératoires comprenaient I'infection (12 shunts) et le blocage (29 shunts). La prophylaxie antibiotique n'empêcha pas I'infection de shunt. La vraisemblance d'un échec au premier shunt était significativement réduite par un poids plus élevé du nourrisson et un taux de protéines CSF plus bas à I'intervention. Le devenir à long terme a été médiocre: un décés dans trois cas, et pour quatre autres nourrissons, quadriplégie avec retard mental sévére. Quatre enfants se développérent normalement. Ces devenirs ne peuvent être reliés a la chirurgie du shunt et à ses complications mais sont corrélés au mieux aux lésions cérébrales parenchymateuses pré‐opératoires révélées par I'échographie. ZUSAMMENFASSUNG Entwicklung von Kindern, die wegen einer post‐hämorrhagischen Ventrikelerweiterung ein Ventil bekommen hatten Von April 1980 bis März 1986 haben 19 Kinder im Hammersmith Hospital in London ein Ventil wegen einer post‐hämorragischen Ventrikelerweiterung bekommen. Insgesamt wurden 58 Maßnahmen im Zusammenhang mit dem Ventil bei diesen Kindern durchgeführt. Die Hauptkomplikation während der Operation war Krampfaktivität (acht Kinder). Die postoperativen Komplikationen beeinhalteten Infektion (12 Ventile) und Verlegung (29 Ventile). Prophylaktische Antibiotikagaben konnten Ventikinfektionen nicht verhindern. Durch ein höheres Gewicht des Kindes und einen niedrigeren Liquorproteingehalt wurde die Wahrscheinlichkeit einer Komplikation beim ersten Ventil signifikant herabgesetzt. Die Langzeitentwicklung war schlecht: drei sind gestorben und vier haben eine Tetraplegie mit schwerer geistiger Retardierung. Vier Kinder haben sich normal entwickelt. Diese Entwicklungen können nicht der Ventiloperation oder ihren Komplikationen zugerechnet werden, sondern korrelieren am besten mit den präoperativen parenchymalen Hirnläsionen, die auf den Ultraschall‐Scans zu sehen sind. RESUMEN Curso posterior en niños con derivaciän por dilataciän ventricular posthemorragia Entre Abril de 1950 y Marzo de 1988 a 19 lactantes en el Hospital Hammersmith de Londres se les aplicö una derivaciön de líquido céfaloraquídeo (LCR) por sufrir una dilatación ventricular poshemorrágica. A estos niños se les practicí un total de 58 actos quirúrgicos en relación con la derivación. La complicación perioperatoria más importante fue las convulsiones (ocho niños). Las complicaciones postoperatorias incluyeron infección (12 derivaciones) y bloqueo (29 derivaciones). La profilaxis antibiótics falló en la prevención de la infección. La tendencia de que fallase la primera derivación se redujo significativamente cuando el peso del niño era mayor y más bajo el nivel de proteinas en el LCR en el momento de la intervención. El curso a largo plazo fue pobre: tres murieron y otros cuatro quedaron parapléjicos, con retraso mental grave. Cuatro niños se desarrollaron normalmente. Estos cursos posteriores no pueden ser relacionados con la aplicación de la derivación o sus complicaciones, sino que se relacionan más con las lesiones cerebrales parenquimatosas, como se muestra en las TC cerebrales.