INTRACRANIAL PRESSURE MONITORING IN TUBERCULOUS MENINGITIS: CLINICAL AND COMPUTERIZED TOMOGRAPHIC CORRELATION

SUMMARY Cerebrospinal fluid (CSF) pressure was monitored in 24 children with acute tuberculous meningitis. 19 had raised intracranial pressure (ICP) as reflected by increased baseline pressure, pressure waves ( e.g. B‐waves) and increased amplitude of the pulse wave. Correlation between clinical signs of raised ICP and monitored CSF pressure showed that clinical diagnosis of the presence and degree of raised ICP is unreliable, especially in children with a closed anterior fontanelle. Computerized tomographic (CT) scans showed that hydrocephalus was present in all children with raised CSF pressure. No direct correlation was found between the degree of hydrocephalus and the degree of raised ICP. The role of ICP monitoring in the diagnosis and management of raised ICP in children with tuberculous meningitis is discussed. RÉSUMÉ Surveillance de la pression intra‐crǎnienne dans la méningile tuberculeuse. Corrélation avec les donnees cliniques el de scanner La pression du liquide céphalo‐rachidien (LCR) a été enregistrée en continu chez 24 enfants présentant une tuberculose méningée aigue. 19 présentaient une hypertension intra‐cranienne (HTIC) traduite par une élévation de la pression de base, des ondes de pression (e.g. B‐ondes) et une amplitude accrue des ondes du pouls. La corrélation entre les signes cliniques ďHTIC et de la pression de LCR enregistrée en continu a montré que le diagnostic clinique de la présence et du degre ďune HTIC n'est pas fidèle spécialement chez les enfants avec une fontanelle antérieure fermée. Les scanners (CT) ont montré que L'hydrocéphalie était présente chez tous les enfants avec élévation de pression du LCR. Aucune corrélation directe n'a été notée entre le degré ďhydrocéphalie et le degré ďHTIC. Le role de la surveillance continue de la tension intra‐crǎnienne dans le diagnostic et le traitement des HTIC de I'enfant atteint de méningite tuberculeuse est discuté. ZUSAMMENFASSUNG Messung des intracraniellen Druckes bei tuberkuloser Meningitis. Korrelation zwischen Klinik und Computertomogramm Bei 24 Kindern mit akuter tuberkulöser Meningitis wurde der Liquordruck (cerebrospinal fluid = CSF) gemessen. 19 hatten einen erhöten intracraniellen Druck (intracranial pressure = ICP), was sich in einem erhohten Basisdruck, Druckwellen (z.B. B‐Wellen) und Amplitudenerhöhung der Pulskurve zeigte. Vergleiche zwischen den klinischen Zeichen eines erhöhten ICP und dem gemessenen CSF Druck zeigten, daß die klinische Diagnose über das Vorliegen und den Grad eines erhohten ICP unzuverlassig ist, insbesondere bei Kindern mit einer geschlossenen vorderen Fontanelle. Die Computertomogramme (CT) zeigten, daß bei alien Kindern mit erhohtem CSF Druck ein Hydrocephalus vorlag. Es konnte keine direkte Korrelation zwischen dem Grad des Hydrocephalus und dem Grad des erhöhten ICP festgestellt werden. Es wird über die Bedeutung der ICP Messung für die Diagnose und die Behandlung des erhöhten ICP bei Kindern mit tuberkulöser Meningitis diskutiert. RESUMEN Monitorización de la presión intracraneana en la meningitis tuberculosa. Cllnica y correlación con la TAC Se monitorizó la presión del líquido cefaloraquideo (LCR) en 24 niños con meningitis tuberculosa aguda. 19 tenian hipertensión intracraneana (HTI) que se reflejaba en un aumento de la presión basal, las ondas de presion (por.ej. ondas B) y el aumento de amplitud de la onda del pulso. La correlación entre los signos clinicos de la HTI y la monitorizacion de la presión del LCR mostro que el diagnostico clinico de existencia y del grado de una HTI no es de fiar, sobre todo en niños con una fontanela cerrada. La TVC mostró que la hidrocefalia estaba presente en todos los niños con aumento de presión del LCR. No se halló correlación directa entre el grado de hidrocefalia y el grado aumento de la presión endocraneana. Se discute el papel de la monitorización de la HTI y el tratamiento de la misma en niños con meningitis tuberculosa.