TRIPLE ARTHRODESIS FOR CHILDREN WITH SPASTIC CEREBRAL PALSY

SUMMARY A retrospective review was done of 20 children with spastic cerebral palsy who had had a total of 25 triple arthrodeses at Rancho Los Amigos Hospital. The average age at the time of surgery was 15‐5 years and average follow‐up was 4–5 years. Indications for surgery were progressive deformity (15) and relief of pain (five). The deformities was planovalgus (12), equinovalgus (six), equinovarus (six) and calcaneovalgus (one). All 13 patients with braces had problems in wearing them. Two patients were non‐ambulatory preoperatively and remained so after fusion. Of the 18 who were ambulatory preoperatively, 15 remained so and there was no change in the type of ambulation: the other three stopped ambulating. Three children were made independent of braces. It is concluded that triple arthrodesis is an excellent procedure for children with spastic cerebral palsy, to correct deformity and relieve pain, but it should be done while the children are still walking for the best chances of continued ambulation. RÉSUMÉ Triple arthrodése chez les enfants IMC spastiques Une étude rétrospective a été faite chez 20 jeunes IMC a forme spastique ayant eu un total de 25 triple arthrodése au Rancho Los Amigos Hospital. La moyenne ďǎge au moment des interventions était de 15,5 ans et la moyenne ďobservations post‐opératoires était de 4,5 années. L'indication de la chirurgie a été la déformation évolutive (15 cas), le soulagement des douleurs (5 cas). Les déformations étaient le pied plat valgus (12 cas), le valgus équin (six cas), le varus équin (six cas) et le valgus calcanéen (un cas). Les 13 sujets équipés de prothese avaient du mal à les supporter. Deux sujets, ne marchant pas avant L'intervention, sont restés tels aprés L'arthrodése. Parmi les 18 qui marchaient avant L'intervention, 15 conservérent la marche, sans modification du type de déambulation; les trois autres perdirent la marche. Trois sujets furent rendus indépendants de prothése. Les auteurs concluent que la triple arthrodése est une excellente intervention chez les jeunes IMC spastiques pour corriger les déformations et soulager les douleurs, mais qu'elles ne devraient etre faites que chez des enfants ayant encore la marche pour avoir les meilleures chances de la conserver. ZUSAMMENFASSUNG Tripelarthrodese bei Kindern mit spastischer Cerebralparese Dies ist ein retrospektiver überblick über 20 Kinder mit spastischer Cerebralparese, bei denen insgesamt 25 Tripelarthrodesen im Rancho Los Amigos Hospital durchgeführt worden waren. Das Durchschnittsalter bei der Operation war 15.5 Jahre und die durchschnittliche KontroUdauer betrug 4.5 Jahre. Die Indikationen für “? die Operation waren: progressive Deformierung (15) und Schmerzlinderung (fünf). Die Deformierungen S bestanden in planovalgus (12), equinovalgus (sechs), equinovarus (sechs) und calcaneovalgus (eine). Alle 13. Patienten mit Bandagen hatten Schwierigkeiten damit. Zwei Patienten konnten praeoperativ nicht laufen und das änderte sich auch nicht durch die Operation. Von den 18 Patienten, die praeoperativ laufen konnten, liefen 15 genauso wie vorher, die restlichen drei konnten nicht mehr laufen. Drei Kinder brauchten keine 2 Bandagen mehr. Die Autoren sind der Meinung, daß die Tripelarthrodese eine ausgezeichnete Methode ist, bei Kindern mit spastischer Cerebralparese Deformierungen zu korrigieren und Schmerzen zu lindern. Sie sollte aber zu einem Zeitpunkt durchgeführt werden, wenn die Kinder noch laufen können, weil dann diegroßte Chance besteht, daß die Kinder gehfähig bleiben. RESUMEN Triple artrodesis para niños con pardlisis cerebral espástica Se hizo una revisión retrospectiva de 20 niños con parálisis cerebral espastica a quienes se les había practicado un total de 25 artrodesis triple en el Hospital Rancho los Amigos. La edad media en el momento de la operatión era de 15'5 años y el seguimiento se hizo durante un promedio de 4'5 años. Las indicaciones de la intervención fueron deformidad progresiva (15) y alivio del dolor (cinco). Las deformidades eran planovalgus (12), equinovalgus (seis) y calcáneovarus (uno). Todos los 13 pacientes con férulas tenian problemas para llevarlas. Dos pacientes no andaban antes de la operación y siguieron asi después de ella. De los 18 que andaban antes de la interventión, 15 siguieron asi y no se o peró ningún cambio en el tipo de marcha; los otros tres dejaron de andar. Tres niños se independizaron de las férulas. Se concluye que la ‐3 artrodesis triple es un procedimiento excelente para niños con paralisis cerebral espastica, para corregir deformidades y aliviar el dolor, pero debe ser practicada cuando el niño todavía anda para mantener el máximo de posibilidades de que pueda continua andando.