NON‐TRAUMATIC COMA IN CHILDHOOD: CLINICAL VARIABLES IN PREDICTION OF OUTCOME

SUMMARY One hundred and four children suffering from non‐traumatic coma were referred to the Pediatric Neurology Service, Children's Hospital, Winnipeg, between February 1976 and December 1978. Stepwise discriminant analysis was used to obtain a classification function of outcome, based on clinical variables determined at two separate time‐periods of examination: (1) the time of admission and (2) about 24 hours after onset of coma. 12 clinical variables were included in the stepwise procedure. Seven of these: coma severity, extra‐ocular movements, pupils, motor patterns, blood pressure, temperature and seizure type, entered the classification function for the first time‐period, data being available for 102 children. 75 per cent of these cases were correctly classified into one of five outcome groups and 8 per cent were seriously misclassified. Similarly, 67 per cent of the 66 children evaluated in the second time‐period were correctly classified and 3 per cent seriously misclassified. The variables that entered the classification function in this second time‐period were age, coma severity, motor patterns, blood pressure and seizure type. The data suggest that the analysis of clinical variables recorded early in the comatose state can provide predictive information, and stepwise discriminant analysis may be one method of determining the most likely outcome for individual cases. RÉSUMÉ Coma non traumatique de l'enfance: variables cliniques et leur incidence pronostique 104 enfants souffrant d'un coma non traumatique ont été adressés au Service de Neurologie Pédiatrique du Children's Hospital de Winnipeg, entre février 1976 et décembre 1978. Une analyse discriminative par étapes a été utilisée pour obtenir une classification de devenir basée sur les variables cliniques appréciées à deux époques d'examen: (1) au moment de l'admission et (2) 24 heures après le début du coma. 12 variables cliniques ont fait I'objet de cette appréciation par étapes. Sept d'entre elles: gravité du coma, mouvements extra‐oculaires, états des pupilles, allure de la motricité, tension artérielle, température et type de crise, sont entrées dans la classification le premier temps d'examen, toutes les données étant disponibles pour 102 enfants. 75 pour cent des cas étaient correctement classés dans I'un des cinq groupes à venir et huit pour cent ont fait I'objet d'un classement fortement erroné. De la même façon, 67 pour cent des 66 enfants examinés au deuxième temps ont été correctement classés, trois pour cent ont fait I'objet d'une erreur de classification importante: les variables qui sont entrées dans ce second examen ont été l'âge, la gravité de coma, l'allure de la motricité, la tension artérielle et le type de crise. Nos donnèes suggèrent que l'analyse des variables cliniques recueillies tôt dans I'etat de coma peut fournir des informations prédictives et des éléments d'analyse discriminative classificatrice, peut ètre I'une des méthodes à utiliser pour déterminer un pronostic individuel ZUSAMMENFASSUNG Nicht traumatisches Coma im Kindesalter: klinische Parameter für die Prognose In der Zeit von Februar 1976 bis Dezember 1978 wurden 104 Kinder mit einem nicht traumatischen Coma in die Abteilung für Pädiatrische Neurologie des Kinderkrankenhauses in Winnipeg überwiesen. Eine schrittweise unterscheidende Analyse wurde für die Prognosestellung zugrundegelegt, diese basierte auf klinischen Parametern von zwei verschiedenen Untersuchungen: (1) bei der Aufnahme und (2) ungefähr 24 Stunden nach Beginn des Comas. 12 klinische Parameter wurden bei diesem schrittweisen Vorgehen berücksichtigt. Sieben davon waren: Schweregrad des Comas, extraokuläre Bewegungen, Pupillen, Motorisches Verhalten, Blutdruck, Temperatur und Anfallstyp, diese gingen in die Einteilung der ersten Untersuchungsphase ein, die Daten waren von 102 Kindern vorhanden; 75 Prozent dieser Fälle waren in eine von fünf Prognosegruppen richtig eingestuft und 8 Prozent waren völlig falsch eingestuft. In ähnlicher Weise waren 67 Prozent der 66 Kinder, die in der zweiten Untersuchungsphase beurteilt wurden, richtig eingestuft und drei Prozent völlig falsch. Die Parameter, die bei dieser zweiten Untersuchungsphase berücksichtigt wurden waren: Alter, Schweregrad des Comas, motorisches Verhalten, Blutdruck und Anfallstyp. Unsere Daten lassen vermuten, daß die Analyse der klinischen Parameter aus der Frühphase des comatösen Zustandes eine prognostische Information geben kann und daß die schrittweise unterscheidende Analyse vielleicht eine Methode ist. um für den individuellen Fall die wahrscheinlichste Prognose zu bestimmen. RESUMEN Coma no traumático en nin̂os: variables clinicas en la prediccion del curso posterior Ciento cuatro niños que sufrian coma no traumático fueron enviados al Servicio de Neurologia Pediátrica del Hospital Infantil de Winnipeg, entre Febrero de 1976 y Diciembre de 1978. Se aplicó un análisis discriminatorio para obtener una clasificación funcional del curso posterior basado en las variables clinicas registradas en dos periodos de tiempo de examen: (1) en el momento del ingreso y (2) hacia las 24 horas después del inicio del coma. En el procedimiento se incluyeron 12 variables clinicas. Siete de ellas: gravedad del coma, movimientos extraoculares, pupilas, esquemas motores, esquemas tensión arterial, temperatura y tipo de convulsión, se incluyeron en la clasificación functional en el primer periodo de tiempo con datos obtenidos de 102 niños: 75 per ciento de estos casos fueron correctamente clasificados dentro de uno de los cinco grupos de curso y 8 por ciento fueron gravemente mal clasificados. Igualmente 67 por ciento de los 66 niños evaluados en el segundo periodo de tiempo fueron clasificados correctamente y 3 por ciento mal clasificados gravemente. Las variables que entraron en la clasificatión funcional en segundo periodo de tiempo fueron: edad, gravedad del coma, esquemas motores, tensión arterial y tipo de convulsiön. Nuestros datos sugieren que el análisis de las variables clinicas registradas precozmente en el estado comatoso puede suministrar información predictiva y el análisis discriminatorio puede ser uno de los métodos que pueden ser usados para determinar el curso mäs probable en casos individuales.