Clinical Evaluation of Spina Bifida Patients Using Hip Guidance Orthosis

SUMMARY A hip guidance orthosis has been designed to provide the highest potential level of ambulation for the child with myelomeningocele. It permits low energy‐cost ambulation at a reasonable speed, and independent transfer from chair to walking and vice versa. It also enables some patients to ascend or descend steps of up to 150mm, as well as gradients of up to one in 10. A review of 27 patients who had used the orthosis for periods of between six and 45 months was undertaken in order to establish the degree of benefit. 17 patients had no power in hips or below, the rest having some power in one or both hips. 17 patients had dorsal lesions and the remainder had lumbar lesions. Using Hoffer's (1973) classification, 13 patients had improved ambulation when using the hip guidance orthosis, and most of the remainder showed some measurable improvement in ambulation. 14 patients were tested for speed of ambulation and heart rate before and after use of the orthosis, and the mean increase in speed was 87.3 per cent, with a mean decrease in heart rate of 10bpm—a clear improvement in efficiency. The results indicate that the hip guidance orthosis can provide low‐energy ambulation for spina bifida patients with dorsal and high lumbar lesions in a form acceptable both to patients and parents. RÉSUMÉ Evaluation clinique de sujets atteints de spinabifida et utilisant une orthèse de contròle de hanche Une orthèse de contròle de hanche a été conç pour permettre le niveau potentiel de marche le plus élevé possible pour un enfant atteint de myéloméningocele. II permet un déplacement peu fatiguant, à une vitesse raisonnable, une indépendance pour le passage de la position assise à la marche ou inversement et peut étre mis ou enlevé par l̂enfant luimème. De plus, il permet au malade de monteroudedescendredes marches jusqu'à 150mm et de gravir des palliers jusqu'à 10 pour cent. Une étude chez 27 malades ayant utilisé l̂orthèse durant des périodes de six à 45 mois a été entreprise dans le but d̂établir le bénéfice fonctionnel. Chez 17 malades, il n'y avait aucune force dans les hanches, ni en dessous, les autres contrôlaient l̂une ou les deux hanches. 17 sujets avaient des lésions dorsales et le reste des lésions lombaires. En se référant a la classification de Hoffer (1973), il est apparu que 13 sujets bénéficiaient d̂une amélioration des déplacements lorsqu'ils utilisaient l̂orthèse de contrôle de hanche et la plupart des autres montraient quelques améliorations appréciates des déplacements. 14 sujets ont été testés sur la vitesse du déplacement, le rythme cardiaque avant et après l̂emploi de l̂orthèse; l̂augmentation moyenne de vitesse a été de 87,3 pour cent, la diminution du rythme cardiaque de 10 par minute ‐ résultat indiquant une amélioration nette. Les résultats indiquent que l̂orthèse de contrôle de hanche peut permettre un déplacement peu fatiguant pour des sujets atteints de spina bifida avec lésions dorsales ou lombaires hautes, ceci sous une forme acceptable pour les malades et leurs parents. ZUSAMMENFASSUNG Klinische Beurteilung von Patienten mit Spina bifida, die einen Hüftstützapparat benutzten Der Hüftstützapparat ist entwickelt worden, um Kindern mit einer Myelomeningocele den größtmöglichen Bewegungsraum zu ermöglichen. Mit ihm wird eine kraftsparende Fortbewegung mit angemessener Geschwindigkeit erreicht, und der Patient kann selbstständig vom Stuhl aufstehen und sich wieder hinsetzen. Darüber hinaus kann der Patient Stufen bis zu 150mm herauf‐ und hinuntersteigen und Steigungen bzw. Gefalle bis zu 10 Prozent schaffen. 27 Patienten, die den Gehapparat über einen Zeitraum von sechs bis 45 Monate benutzt hatten, wurden nachuntersucht, um den Erfolg zu überprüfen. 17 Patienten hatten keine Muskelkraft in den Hüften oder darunter, die übrigen hatten in einem oder beiden Hüftgelenken etwas Muskelkraft. 17 Patienten hatten dorsale und die übrigen lumbale Läsionen. Nach der Hoffer'schen Klassifikation (1973) konnten 13 Patienten mit dem Hüftstützapparat besser gehen und die meisten anderen Patienten zeigten eine gewisse Besserung. 14 Patienten wurden auf Gehgeschwindigkeit und Pulsfrequenz vor und nach Benutzung des Gehapparates getestet. Die mittlere Geschwindigkeitszunahme betrug 87.3 Prozent bei einem mittleren Abfall der Pulsfrequenz von 10 Schlägen pro Minute—eine klare Effizienzsteigerung. Die Ergebnisse zeigen, daß der Hüftstützapparat den Patienten mit Spina bifida mit einer dorsalen oder hochsitzenden lumbalen Läsion eine kraftsparende Fortbewegung ermöglicht in einer Form, die für die Patienten und die Eltern akkzeptabel ist. RESUMEN Evaluatión clinica de pacientes con espina bifida utilizando la guia de ortosis de cadera Se ha designado una guia de ortosis de cadera para mejorar el mayor potencial de deambulacion en niños con mielomeningocele. Permite una deambulación con un bajo coste de energía y a una velocidad razonable, y una tranferencia independiente de la silla a la deambulación y viceversa. Además capacita al paciente para subir y bajar escaleras hasta 150mm asi como subir rampas de un 10 por ciento. Se realizó una revisión de 27 pacientes que han usado la ortosis durante el periodo de seis a 45 meses con el objeto de establecer el grado de beneficio obtenido. 17 pacientes no tenian ninguna potencia en las caderas o por debajo, el resto tenia alguna potencia en una o ambas caderas. 17 pacientes tenian lesiones dorsales y el resto lesiones lumbares. Utilizando la clasificación de Hoffer (1973) en 13 pacientes habia mejorado la deambulación cuando utilizaban la guia ortósica de la cadera y la mayoría del resto mostraban alguna mejoria mensurable en la deambulación. 14 pacientes fueron examinados con respecto a la velocidad de deambulacion y la frecuencia cardíaca antes y después de la utilizatión de la ortosis, y el aumento promedio de velocidad fué de 87.3 por ciento, con una disminución promedia de la frequencia cardiaca de 10 latidos por minuto, lo que demuestra una clara mejoría en la eficiencia. Los resultados indican que la guia ortósica de la cadera puede proporcionar una deambulación con baja energia en pacientes con espina bífida con lesiones dorsales o lumbares altas en una forma aceptable tanto para los pacientes como para los padres.