Treatment of Extension Contracture of the Hip in Cerebral Palsy

SUMMARY Twenty patients with cerebral palsy had a total of 35 extension contractures of the hip, resulting from tightness of the gluteus maximus or hamstring muscles, with associated quadricepts muscle spasticity. Associated deformities included anteriorly dislocated hips, patella alta, lumbar lordosis, thoracic kyphosis and calcaneus feet. Active and passive exercises, surgical release of contractures and reduction of anteriorly dislocated hips improved function. Hip flexor or adductor tenotomies must be considered cautiously for patients with spastic hip extensor muscles, because severe extension constricture may develop after either procedure. RÉSUMÉ L̂article rapporte 35 contractures en extension de la hanche chez 20 sujets IMC, résultant d̂une tension du grand fessier ou des ischiojambiers associée à une spasticité du quadriceps. Les déformations associées consistaient en luxation antérieure de la hanche, rotule haute, lordose lombaire, syphose thoracique et pied bot talus. Des exercices passifs et actifs, le relàchement chirurgical des contractures et la réduction de la luxation antérieure de la hanche ont amélioré la fonction. II faut envisager prudemment les ténotomies des fléchisseurs ou des adducteurs des hanches chez les sujets presentant une spasticite des muscles extenseurs de la hanche, parce qu'une contracture grave en extension peut se developper apres ces tenotomies. ZUSAMMENFASSUNG Es werden 20 Patienten beschrieben, bei denen 35 Streckkontrakturen im Hüftgelenk dadurch zustande kamen, daß der M. glutaeus maximus oder die dorsale Muskulatur des Oberschenkels zu straff waren und zusätzlich eine Spastik im M. quadriceps bestand. Die damit verbundenen Deformierungen bestanden in nach vorn dislozierten Hüftgelenken, Patella alta, Lumballordose, Thorakalkyphose und Hackenfüssen. Aktive und passive übungen, chirurgische Lösung der Kontrakturen und Verringerung der anterioren Hüftdislokation verbesserten die Funktion. Tenotomien der Hüftbeuger oder ‐adduktoren müssen bei Patienten mit Spastik der Hüftextensoren sehr sorgfältig überlegt werden, da sich nach beidem eine schwere Streckkonstiktur entwickeln kann. RESUMEN Se describen 20 pacientes con parálisis cerebral, en los cuales 35 contracturas en extensión de la cadera eran el resultado de la tirantez del músculo glúteo máximo o de los músculos de la pantorrilla, con asociación de una espasticidad del cuadriceps. Las deformaciones asociades incluían una luxación anterior de la cadera, una rótuia alta, una lordosis lumbar, una cifosis torácica y un pie talus. Ejercicios activos y pasivos, la liberación quirúrgica de las contracturas y la reductión de la luxación anterior de la cadera mejoraron la función. Las tenotomias del flexor de la cadera o del aductor deben ser consideradas con precautión en aquellos pacientes con espasticidad de los extensores de la cadera, puesto que puede aparecer una grave contractura en extensión después de ambos procedimientos quirúrgicos.