Long‐term Outcome in Children with Temporal Lobe Seizures * I: Social Outcome and Childhood Factors

SUMMARY One‐hundred children, diagnosed as having temporal lobe epilepsy and reported on in 1966, have been followed into adult life. In this 1977 survey they have been coded into four social outcome categories, A, B, C and D. A: 33 per cent are found to be seizure‐free and independent; B: 32 per cent are socially and economically independent but are receiving anticonvulsant treatment and are not necessarily seizure‐free; C: 30 per cent are dependent either on their parents or in institutions; D: 5 per cent died under the age of 15. Biological factors ascertained and coded in childhood are related to adult outcome. Eight adverse factors emerged: an IQ below 90, onset of seizures before 2 years 4 months, five or more grand mal attacks, temporal lobe seizure frequency of one per day or more, a left‐sided focus, the hyperkinetic syndrome, catastrophic rage and special schooling. The presence of first‐degree relatives with seizure disorders was a good prognostic sign. Disorderly homes in childhood did not significantly affect adult outcome. All but one of those achieving Group A status had received normal schooling. In general, the prognosis for children with limbic seizures is clear before the end of adolescence. A simple count of the number of childhood adverse factors predicts adult outcome at a high level of significance. Résumé Le devenir à long terme d' en fants avec crises temporales. I: Devenir social et facteurs d' enfance Un total de 100 enfants, ayant consulté en 1966 et chez qui avait été posé un diagnostic d' éilepsie temporale ont été suivis durant leur vie adulte. Dans cette analyse de 1977, ils ont pu etre regroupés en quatre catégories de devenir social A, B, C et D. A:33 pour cent sans crise et indépendants; B:32 pour cent indépendants socialement et économiquement mais recevant un traitement anticomitial, ils ne sont pas obligatoirement indemnes de crises; C:30 pour cent sont dépendants de leurs parents ou d' une institution; D:5 pour cent sont morts avant l'âge de 15 ans. Les facteurs biologiques analysés et chiffrés durant l'enfance sont reliés au devenir adulte. Huit facteurs péjoratifs apparaissent: un QI en dessous de 90, un début de crises avant deux ans quatre mois, cinq crises grand mal ou plus, une fréquence de crises temporales de une par jour ou plus, une localisation à gauche, le syndrome hyperkineti‐que, les accès de rage, et la nécessite d' une scolarité spéciale. La présence de parents du premier degré avec des manifestations de crises est un signe de bon pronostic. Les foyers perturbés durant l'enfance n'altèrent pas significativement le devenir adulte et tous les cas sauf un du groupe A avaient bénéficid d' une scolarité normale. Le pronostic pour les enfants avec crises limbiques est en général manifeste avant la fin de l' adolescence. Un simple décompte des facteurs péjoratifs de l' enfance permet de prévoir le devenir adulte avec un taux élevé de signification. ZUSAMMENFASSUNG Prognose bei Kindern mit Temporallappenepilepsie. I: Soziale Eingliederung und Faktoren aus der Kindheit Insgesamt 100 Kinder mit Temporallappenepilepsie, über die schon 1966 berichtet wurde, wurden bis ins Erwachsenenalter nachuntersucht. In dieser Übersicht von 1077 wurden sie nach ihrer sozialen Stellung in vier Gruppen eingeteilt, A,B,C,D. A:33 Prozent waren anfallsfrei und sozial unabhängig. B: 32 Prozent waren sozial und wirtschaftlich unabhängig, erhielten aber noch Antikonvulsiva und waren nicht ganz anfallsfrei. C: 30 Prozent waren entweder von ihren Eltern oder von sozialen Einrichtungen abhängig. D: fünf Prozent starben bevor sie 15 Jahre alt waren. Biologische Faktoren, die schon im Kindesalter nachgewiesen worden waren, bestimmten die Prognose für das Erwachsenenalter. Folgende acht Faktoren sind als ungünstige Zeichen anzusehen: ein IQ unter 90, Beginn der Epilepsie bevor das Kind zwei Jahre und vier Monate alt ist, funf oder mehr Grand Mai Anfälle, ein oder mehr Temporallappenanfälle pro Tag, ein Linksseitenherd, das hyperkinetische Syndrom, schwere Tobsuchtsan‐fälle und Sonderschulung. Die Anwesenheit von Verwandten ersten Grades mit einem Anfallsleiden war prognostisch günstig. Ungeordnete Verhältnisse im Kindesalter beeinflußten die Prognose nicht wesentlich. Mit Ausnahme eines Kindes besuchten alle, die einen A‐Status hatten, eine normale Schule. Die Prognose für Kinder mit Anfällen, die vom limbischen System ausgehen, ist im allgemeinen vor Erreichen des Erwachsenenalters klar. Das einfache Zusammenzählen von Risikofaktoren im Kindesalter sagt die Prognose für das Erwchsenenalter mit hoher Wahrscheinlichkeit voraus. RESUMEN El curso a largo plazo de niños con convulsiones del lóbulo temporal. I: Curso social y factores infantiles Un total de 100 niños, diagnosticados de epilepsia de lóbulo temporal y vistos en el año 1966 han sido seguidos hasta la edad adulta. En esta revisi6n de 1977 han sido codificados dentro de cuatro categorias sociales: A, B, C, D. A: 33 por ciento están libresde ataques y siguen una vida independiente; B: 32 por ciento son independientes social y económicamente pero siguen recibiendo tratamiento anticonvulsive y no están necesariamente libres de convulsiones; C: 30 por ciento dependen de sus padres o de una Institución; D: cinco por ciento murieron antes de los 15 años de edad. Los factores boilógicos vistos y codificados en la infancia se relacionan con el curso en la edad adulta. Aparecen ocho factores adversos: un ci por debajo de 90, un inicio de las convulsiones antes de los dos años y cuatro meses, cinco o maTs ataques de gran mal, crisis de lóbulo temporal con una frecuencia de una por día o más, un foco en el lado izquierdo, el síndrome hipercinético, rabia catastrófica y escolaridad especial. La presencia de familiares de primer grado con convulsiones fue un signo de buen pronóstico. Los hogares desordenados en la infancia no afectaron significativamente en la vida de adulto y todos excepto uno de los que consiguieron el estado A han recibido una escolaridad normal. El pronóstico de los ninos con crisis lfmbicas es, por lo general, claro antes del final de la adolescencia. Un simple recuento del nümero de factores adversos en la infancia predice la situación en la edad adulta con un alto grado de significación.