Craniopharyngioma in Childhood: the Nature and Management of Early Postoperative Fluid and Electrolyte Disturbance

SUMMARY Surgery for craniopharyngioma is often followed by swinging changes in serum sodium. Four children were managed postoperatively with strictly controlled fluid input, matched to output hour by hour, in an attempt to keep total body water constant and to avoid hypernatraemia secondary to dehydration and dilutional hyponatraemia. Three of the children had an episode of hyponatraemia, two, five and seven days after the last dose of pitressin, occurring six to eight days postoperatively and preceded by a sudden increase in urinary sodium excretion. These episodes clinically resembled the syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion. RÉSUMÉ Craniopharyngiome de l'enfance: nature et traitement des perturbations précoces postopératoires des liquides et des électrolytes La chirurgie des craniopharyngiomes est souvent suivie de variations en dents de scie du sodium sérique. Quatre enfants ont été traités post‐opératoirement par un contrôle stricte de l'apport liquidien, adapté aux pertes heure par heure, dans le but de maintenir constante l'eau corporelle totale et d'éviter une hypernatrémie secondaire à la déshydratation ou encore une hyponatrémie de dilution. Trois des enfants présentèrent un épisode d'hyponatrémie, deux, cinq et sept jours après la dernière dose de vasopressine survenant six à huit jours après l'opération et précédé d'une augmentation brutale de l'excrétion sodée urinaire. Ces épisodes mimaient cliniquement le syndrome d'une secrétion inappropriée de l'hormone antidiurétique. ZUSAMMENFASSUNG Craniopharyngiom im Kindesalter: Ursache und Behandlung der frühen postoperativen Wasser‐ und Elektrolytstörungen Nach Craniopharyngiomoperationen kommt es häufig zu Störungen der Natriumspiegel im Serum. Bei vier Kindern wurde postoperativ die Flüssigkeitszufuhr streng nach der stündlich gemessenen Ausfuhr bilanziert in der Vorstellung, das Gesamtflüssigkeitsvolumen des Körpers konstant zu halten und sowohl eine Hypernatriaemie infolge einer Dehydratation als auch eine Hyponatriaemie durch Überwässerung zu vermeiden. Drei der Kinder hatten eine kurzfristige Hyponatriaemie 2, 5 und 7 Tage nach der letzten Pitressingabe, die sechs bis acht Tage nach der Operation auftrat und der ein plötzlicher Anstieg der Natriumausscheidung im Urin vorausging. Diese Phasen waren klinisch vergleichbar mit dem Schwartz‐Bartter‐Syndrom. RESUMEN Craniofaringioma en la infancia: naturaleza y tratamiento de las alteraciones precoces postoperatorias de líquidos y electrolitos La cirugía del craniofaringioma se sigue a menudo de cambios alternativos en el sodio sérico. Cuatro niños fueron tratados postoperatoriamente con un ingreso de líquidos estrictamente controlados, de acuerdo con la enumeración de cada hora, en un intento de mantener constante la cantidad total de agua corporal y evitar la hipernatremia secundaria a la deshidratación y la hipoanatremia dilucional. Tres de los niños tenían un episodio de hiponatremia, a los 2, 5 y 7 dias después de la última dosis de pitresina, ocurriendo seis o siete dias después de la operación y siendo precedidos por un aumento súbito en la excreción urinaria de sodio. Estos episodios se asemejan clínicamente al síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética.