Bilateral Obstruction of the Vertebral Arteries in a Three‐year‐old Child

SUMMARY A three‐year‐old boy developed gait instability, nausea, vomiting, cranial nerve disturbances, hypotonus and dysarthria. Angiography of the four main cranial arteries showed complete obstruction of both vertebral arteries at the level of C1 to C2. Abundant collateral circulation was observed, which by‐passed the obstruction to the vertebral arteries before their entrance into the posterior cranial fossa. The left vertebral artery was hypoplastic and both internal carotid arteries showed coiling in their extracranial portions. A high erythrocyte sedimentation rate at the beginning of the disease suggests an inflammatory alteration of both dysplastic vertebral arteries. The child recovered completely one month after the onset of symptoms. All other reported cases of childhood vertebro‐basilar obstruction are reviewed and it is emphasized that the site of arterial obstruction has an important bearing on the clinical outcome. RÉSUMÉ Obstruction bilatérale de l'artère vertébrate chez un enfant de trois ans Les auteurs rapportent l'apparition chez un garçon de trois ans, d'une instabilité de la démarche, de nausées, de vomissements, de troubles des nerfs crǎniens, d'hypotonie et de dysarthrie. Une artériographie des quatre principales artères crǎniennes révèle une obstruction complète des deux artères vertébrales au niveau de C1–C2. Il fut observé une abondante circulation collatéral court‐circuitant l'obstruction des artères vertébrales avant leur entrée dans la fosse crǎnienne postérieure. L'artère vertébrale gauche était hypoplasique. Les deux artères carotides internes présentaient un enroulement dans les portions intra‐crǎniennes. L'enfant récupère complètement un mois après le début des troubles. Il est fait une revue dans la littérature des obstructions vertébrobasilaires de l'enfance. ZUSAMMENFASSUNG Bilaterale Verlegung der A. vertebral is bei einem Kind im Alter von drei Jahren Es wird über einen dreijährigen Jungen berichtet, der folgende Symptome entwickelte: Gangunsicherheit, Übelkeit, Erbrechen, Hirnnervenstörungen, Hopotonie und Dysarthrie. Die Angiographie der vier großen Hirngefäße zeigte einen kompletten Verschluß beider Aa. vertebrales in Höhe von C1‐C2. Zahlreiche Kollateralkreisläufe sorgten für eine Umgehung der Obstruktion der Aa. vertebrales bis zu ihrem Eintritt in die hintere Schädlgrube. Die linke A. vertebralis war hypoplastisch. Die linke und rechte A. carotis interna waren in ihrem extracraniellen Anteil geschlängelt. Das Kind erholte sich vollständig einen Monat nach Einsetzen der Symptome. Es wird ein Überblick der Literatur über die vertebro‐basilare Obstruktion im Kindesalter gegeben. RESUMEN Presentamos un niño de tres años que desarrollaba inestabilidad en la marcha, nauseas, vómitos, alteraciones de los nervios craneales, hipotonia y disartria. La angiografia de las cuatro principales arterias cerebrales mostraba completa obstrucción de ambas arterias vertebrales al nivel de C1–C2. Se observaba abundante circulaciün colateral que comunicaba la zona pre con la postestenótica en ambas arterias vertebrales antes de su entrada en la fosa posterior. La arteria vertebral izquiera era hipoplásica. Ambas arterias carótidas internas presentaban coiling en su porciün extracraneal. La velocidad de sedimentatión elevada al comienzo del trastorno hace posible que hubiera alteraciones inflamatorias sobre ambas arterias vertebrales displásicas. El niño estaba complemente recuperado un mès despues del comienzo de la sintomatologia. Se hace una revisión de los diecioho casos de obstrucción vertebro‐basilar y se hace incapié—en que la localizaciün de la obstrucción es importante para la evolución clínica.