Spinal‐cord Injuries During Birth

SUMMARY The subject of perinatal injury to the spinal cord is briefly reviewed. Recognized causative factors are traction on the infant's trunk during breech delivery, rotational stresses applied to the spinal axis, traction on the cord via the brachial plexus in shoulder dystocia, and hyperextension of the fetal head in breech delivery or transverse presentation. Recognition of these factors is the basis for prevention of this terrible accident. Diagnostic criteria at various periods of life are mentioned and the importance of the recognition of anaesthesia and reflex movements is emphasized. Treatment is mainly supportive. The development of an automatic reflex bladder evacuation is discussed. Follow‐up examinations and resourceful orthopedic care are essential. A few affected children learn to live with their disability and a very few who are apparently transected at birth recover surprisingly well. RÉSUMÉ Lésions de la moelle épinière à la naissance Les auteurs revoient brièvement les lésions périnatales de la moelle épinière. Les facteurs reconnus en cause sont la traction sur le tronc de l'enfant en cas de présentation par le siège, des déformations rotatoires applicuées à l'axe spinal, les tractions sur la moelle par le plexus bracchial dans les dystocies de l'épaule et l'hyperextension de la tête du foetus dans les présentations par le siège ou transverses. Les critères de diagnostic aux différentes périodes de la vie sont mentionés et l'importance d'une reconnaissance d'anesthésie ou de mouvement réflexes est soulignée. Le traitement est essentiellement préventif. Le développement d'une évacuation vésicale réflexe automatique chez ces enfants est indiqué. Des examens réguliers à longs termes et les corrections orthopédiques sont essentielles. Quelques enfants apprennent à vivre avec leur trouble et un petit nombre ayant eu apparemment une section complète à la naissance présente en fair une récupération surprenante. ZUSAMMENFASSUNG Rückenmarksverletzungen bei der Geburt Es wird ein kurzer Überblick über die perinatalen Verletzungen des Rückenmarks gegeben. Anerkannte Ursachen sind der Zug am kindlichen Stamm bei der manuellen Entwicklung, die Rotationsbelastung, die auf das Rückenmark einwirkt, der Zug am Rückenmark über den Plexus brachialis bei Dystocie der Schulter und die Hyperextension des kindlichen Kopfes bei der manuellen Entwicklung oder bei Querlage. Die diagnostischen Kriterien in verschiedenen Lebensabschnitten werden dargelegt und die Bedeutung der Beurteiling von Anästhesien und Reflexverhalten betont. Die Behandlung besteht hauptsächluch in unterstützenden Maßnahmen. Die Entwicklung einer automatischen Entleerung der Reflexblase bei diesen Kindern wird hervorgehoben. Wesentlich sind Nachuntersuchungen in langen Intervallen und einfallsreiche orthopädische Betreuung. Wenige der betroffenen Kinder lernen mit ihrer Behinderung zu leben und nur sehr wenige, die bei der Geburt offensichtlich querschnittsgelähmt waren, erholen sich überraschend gut. RESUMEN Lesiones medulares al nacer Se revisan brevemente las lesiones perinatales de la médula espinal. Los factores causales reconocidos son: tracción del tronco del niño en el parto de nalgas, esfuerzos rotacionales aplicados sobre el eje espinal, tracción de la médula a través del plexo branquial en la distocia de hombro, e hiperextensión de la cabeza fetal en el parto de nalgas o en la presentación transversa. Se mencionan los criterios diagnósticos en diversos períodos de la vida y se da importancia al reconocimiento de la anestesia y de los movimientos reflejos. El tratamiento es sólo paliativo. Se da importancia al desarrollo de la evacuación vesical por refiejo automático en estos niños. Son esenciales exámenes continuados en largos intervalos, asícomo cuidados ortopédicos. Unos pocos niños aprenden a vivir con su minusvalía y un número muy pequeño con aparente sección medular al nacer consiguen una sorprendente recuperación.