Correlative Studies of Bladder Function in Myelomeningocele

SUMMARY Detrusor function of the bladder was studied in 104 young children with myelomeningocele and was classified as normal in 24, inco‐ordinate reflex in 42 and inert in 38. Normal detrusor activity was associated with normal lower‐limb function in S2‐4 territory; the bladder outline was smooth, voiding was unobstructed and upper urinary tract damage was exceptional. Inco‐ordinate reflex activity was associated with purely reflex activity in S2‐4; such bladders had high voiding pressures and were commonly trabeculated, with a U‐shaped outlet and constriction at the level of the external sphincter. Children with inert bladders usually had complete absence of S2‐4 activity in the legs; voiding pressures were low and trabeculation was less common; the outlet was V‐shaped during the filling phase and unobstructed during voiding. Ureteric reflux occurred in 25 per cent of reflex bladders and 29 per cent of inert bladders; in the former it was attributed to abnormal detrusor activity and in the latter to lack of support for the ureteric orifices. Factors particularly associated with upper urinary tract damage were ureteric reflux and a high voiding pressure. RÉSUMÉ Etude des corrélations de la fonction vésicale dans le myéloméningocèle La fonction du detrusor de la vessie a étéétudiée chez 104 jeunes enfants avec myéloméningocèle et a été considérée comme normale dans 24 cas, avec réflexe incoordonné dans 42 cas et inerte dans 38. L'activité normale du détrusor était associée à une fonction normale des membres inférieurs dans la région S2 à S4; le contour vésical était ràgulier, l'évacuation sans obstacle et les lésions du tractus urinaire supérieur exceptionnelles. L'activité réflexe incoordonnée était associée à une activité réflexe isolée dans la région S2 à S4: de telles vessies avaient une pression d'évacuation àlevàe et pràsentaient plus fràquemment un aspect trabàculaire de la paroi; elles avaient un orifice en forme de U avec une constriction au niveau du sphincter externe. Les enfants avec vessies inertes présentaient en général une absence compléte d'activité S2, S4 dans les membres inférieurs; les pressions d'évacuation étaient basses et la trabeculation de la paroi moins habituelle; l'orifice inférieur était en forme de V pendant la phase de remplissage et béant durant l'évacuation. Un reflux urétéral était noté dans 25 pour cent des cas de vessies réflexes et dans 29 pour cent des vessies inertes. Dans les premiers cas, ce reflux a été attribuéà l'activité anormale du détrusor et dans les derniers, au manque de fermeté des orifices urétéraux. Le reflux urétéral et les pressions élevées d'évacuation étaient particulièrement fréquemment associées à une altération du tractus urinaire supérieur. ZUSAMMENFASSUNG Korrelativstudien der Blasenfunktion bei Myelomeningocele Bei 104 Kleinkindern mit Myelomeningocele wurde die Detrusorfunktion in der Blase untersucht und in 24 Fällen als normal, in 42 als unkoordinierter Reflex und als funktionslos in 38 Fällen klassifiziert. Eine normale Detrusoraktivität war verbunden mit einer normalen Funktion der unteren Extremitäten im Bereich von S2 bis S4; die Blasengrenzen waren glatt, die Entleerung unbehindert und die Schädigung des oberen Harntraktes stellte die Ausnahme dar. Eine unkoordinierte Reflexaktivität traf zusammen mit einer reinen Reflexaktivität in der Region S2 bis S4; solche Blasen zeigten einen hohen Entleerungsdruck und waren allgemein mehr trabekuliert; sie hatten einen U‐förmigen Ausfluß mit einer Verengung in Höhe des äußeren Sphinkter. Die Kinder mit der funktionslosen Blase boten gewöhnlich ein vollständiges Fehlen jeglicher Aktivität der Beine im Bereich von S2 bis S4; der Entleerungsdruck lag niedrig und eine Balkenstruktur war im allegmeinen seltener; der Ausfluß war V‐förmig während der Füllungsphase und unbehindert bei der Entleerung. Bei 25 Prozent der Reflexblasen und 29 Prozent der funktionslosen Blasen trat ein Reflux in die Ureteren auf. Bei den ersteren war er der abnormen Detrusoraktivität zuzuschreiben und bei den letzteren dem Fehlen der Unterstützung für die Ureterenöffnungen. Der Reflux in die Ureteren und der hohe Entleerungsdruck stellten die Faktoren dar, die besonders mit einer Schädigung des oberen Harntraktes einhergingen. RESUMEN Estudios correlativos de la función vesical en el mielomeningocele Se estudió la función del detruisor de la vegiga en 104 niños pequeños con mielomeningocele, y se clasificó como normal en 24, con reflejo incoordinado en 42 e inerte en 38. La actividad normal del detruisor estaba asociada con una función normal de extremidades inferiores a nivel de S2 a S4; la silueta de la vejiga era lisa, el vaciaje no era obstruido y era excepcional la alteracion del tracto urinario alto. La actividad refleja incoordinada estaba asociada a la actividad puramente refleja en la región de S2 a S4; estas vejigas tenían una presión de vaciaje alto y eran con mayor frecuencia trabeculadas; presentaban una silueta en forma de U, con una constricción a nivel del esfínter externo. Los niños con una vejiga inerte solamente tenían una ausencia completa de actividad en las piernas a nivel de S2 a S4; las presiones de vaciaje eran bajos y la trabeculación era menos comün; la silueta tenía forma de V durante la fase de relleno y sin obstrucción durante el vaciaje. El reflujo uretérico ocurrió en el 25 por ciento de las vejigas reflejas y en 29 por ciento de las vejigas inertes. En las primeras se atribuyó a la actividad anormal del detruisor y en las últimas a falta de soporte para los orificios ureterales. El reflujo ureteral y las presiones altas de vaciaje eran factores particulasmente asociados con lesiones del tracto urinario alto.