The Biventricular, the Bilateral and the Dual‐unilateral Shunt

RÉSUMÉ Les shunts biventriculaire, bilatiral et unilatéral‐double Chez 19 malades presentant de ‘multiples obstructions de cavité’ intracrâniennes, des expériences de shunts biventriculaires, bilatéraux et unilatéraux‐double ont été décrits. Les tumeurs de la ligne médiane anteriéure proches du trou de Monro constituent l'indication principale d'un shunt biventriculaire tandis que les obstructions repétées du catheter ventriculaire dans les hydrocéphalies non communicantes constituent une indication relative. Les diffusions sous‐durales importantes avec ou sans hydrocéphalic ou porencéphalic et/ou autres malformations kystiques constituent l'indication d'un shunt bilatéral ou unilatéral‐double. Alors que le bénéfice d'un shunt biventricula : re dans les obstructions tumorales au trou de Monro ou à la partie antérieure du troisième ventricule est bien détérmine, une étude plus approfondie des autres procédés apparait nécessaire. Les avant‐ages fonctionnels totaux de ces dérivations ne peuvent être obtenus que si les principes du moment de l'application, de l'observation régulière et d'un contrôle précoce sont appliqués de la même façon qu'avec un shunt unilatéral. ZUSAMMENFASSUNG Der biventrikuäre, der bilaterale und der doppelt‐unilaterale Shunt Die Erfahrungen mit biventrikulären, bilateralen und doppelt‐unilateralen Shunt– Techniken bei 19 Patienten mit intracranialen multiplen Verschlussen der Hohlraume wurden beschrieben. Wahrend Tumoren an der vorderen Mittellinie nahe dem Monro'schen Foramen die Hauptindikation für einen biventrikulären Shunt, und wiederholte Verschlüsse eines Ventrikelkathétérs beim occlusiven Hydrocephalus eine relative Indikation für einen biventrikulären Shunt darstellen, sind größere subdurale Ergüsse mit oder ohne Hydrocephalus oder porencephalische und/oder andere cystische Mißbildungen als Indikationen für einen bilaterälen oder doppelt‐unilateralen Shunt zu betrachten. Während die Vorteile eines biventrikulären Shunts bei einem Tumorverschluß am Monro'schen Foramen oder in H6he des vorderen dritten Ventrikels unb;stritten sind, miissen die anderen Verfahren noch weiter überpruft werden. Den vollen funktionellen Vorteil dieser Systeme kann man nur erwarten, wenn die Grundsätze der rechtzeitigen Anwendung, der regelmaußigen Beobachtung und der frühen Revision in derselben Weise wie bei unilateralen Shunts beachtet werden. RESUMEN La comunicacidn biventricular, la bilateral y la dual‐unitaria Se describe la práctica de comunicacioAn biventricular, bilateral y dual‐unitaria en 19 pacientes de las obstrucciones múltiples con cavidad intracrCneales. Mientras que los tumores de la linea media anterior junto a los agujeros de Monro, representan la mayor indicación para una comunicacion biventricular, y la repetida obstruccidn del catétér ventricular en la hidrocefalia oclusiva se considera como una indicacioAn relativa de comunicacidn biventricular, los grandes derrames subdurales con o sin hidrocefalia o porencefalia y/o otras malformaciones quisticas representan una indicaci6n para una comunicacidn bilateral o dual‐unilateral. Mientras que es bien definido el beneficio que se obtiene con una comunicación biventricular en la obstruccidn tumoral del agujero de Monro o de la parte anterior del tercer ventrfculo, es precisa una evaluacidn mas amplia de los otros procedimientos. Sólo puede esperarse una ventaja functional total en estos casos si se adoptan los principios del momento de aplicación, observacidn regular y revisidn precoz de la misma forma que en en las comunicaciones unilaterales.