Developmental Changes in the Femur and Acetabulum in Spastic Paraplegia and Diplegia

SUMMARY ‘Normal’ mean value curves were constructed from data in the literature for the acetabular index, femoral inclination, and femoral anteversion in relation to age. These were compared to the mean values found in a group of 40 patients with spastic paraplegia and diplegia. The angle of inclination was usually normal in these spastic children, but anteversion was markedly increased. Decrease in the acetabular index in these children was related to the duration of ambulation. The percentage of the femoral head uncovered by the bony acetabulum correlated with the acetabular index. Neither anteversion nor the angle of inclination correlated with lateral displacement of the femoral head until 40 per cent or more of the femoral head was displaced beyond the bony acetabulum. With subluxation of 40 per cent or more, anteversion and femoral inclination increased proportionately. The pathogenesis and therapeutic implications of femoral and acetabular defoi mity in spastic paraplegia and diplegia are discussed. RÉSUMÉ Altérations au cours de la croissance du fémur et de la cavité cotyloide dans la paraplégie spastique et la dipégie Des courbes de valeur moyenne ‘normale’ ont étéétablies à partir des données de la litterature pour l'index cotylo'idien, l'inclinaison fémorale et l'anteversion femorale en rapport avec l'age. Ces valeurs ont été comparers avec les valeurs moyennes observees dans un groupe de 40 malades atteints de paraplegie spastique ou de diplegie. L'angle d'inclinaison était habituellement normal chez ces enfants spastiques mais l'anteversion était notablement accrue. Une baisse de l'index cotylo'idien chez ces enfants était reliée a la duree de la marche. Le pourcentage de la tete femorale non recouverte par le cotyle était en relation avec l'index cotyloidien. Ni l'anteversion, ni l'angle d'inclinaison n'etait relie avec le deplacement lateral de la tSte femorale a moins que 40 pour cent ou plus de la tete femorale ne fut deplacee en dehors du condyle. Avec des subluxations de 40 pour cent ou plus, l'anteversion et l'inclinaison femorale s'accroissaient proportionnellement. La pathogenie et les implications therapeutiques des deformations f6morales et cotylo'idiennes dans la paraplegie spastique et la diplegie sont discutees. ZUSAMMENFASSUNG Wachstwnsalteration des Femur und des Acetabulum bei spastischer Paraplegie und Diplegie Aus Literaturangaben sind fiir einen Index des Acetabulum, fur die Neigung und fur die Anteversion des Femur Mittelwerte gebildet und diese in Relation zum Alter in ‘Norm‐kurven’ graphisch dargestellt worden. Man hat diese mit den Mittelwerten verglichen, die eine Untersuchung von 40 Patienten mit einer spastischen Paraplegie und Diplegie ergeben hatte. Der Neigungswinkel war bei den spastischen Kindern in der Regel normal, dagegen war die Anteversion auffallend vergroBert. Die Verringerung des Acetabulum‐Index bei diesen Kindern war davon abhangig, wie lange sie schon liefen. Der von dem knbchernen Acetabulum unbedeckte Anteil des Femurkopfes stand in Beziehung zum Acetabulum‐Index. Die Anteversion und der Neigungswinkel zeigten erst eine Korrelation zur seitlichen Verlagerung des Femurkopfes, wenn mehr als 40 prozent des Femurkopfes aus dem knochernen Acetabulum herausluxiert waren. Mit einer Subluxation von 40 prozent oder mehr nahmen die Anteversion und die Neigung des Femur proportional zu. Die Pathogenese und die therapeutischen Konsequenzen, die sich bei einer Deformierung des Femur und des Acetabulum ergeben, werden diskutiert. RESUMEN Alteracidn del femur y del acetdbulo durante el desarrollo en la paraplejia v la diplejia espdsticas Se trazaron graficos de los valores medios ‘noimales’, basados en datos en estudios anteiiores, para el indice acetabular, la inclination femoral, y la anteversion femoral, con relación a la edad. Se compararon estos valores medios con los valores medios hallados en un grupo de enfermos afectos de paraplejia y diplejia espasticas. En estos niños espasticos, el angulo de inclinaci6n era generalmente normal, pero la anteversi6n era notablemente aumentada. Un decremento en el indice acetabular en estos niños se asociaba a la duracion de ambulación. El porcentaje de la cabeza femoral descubierta por el acetdbulo oseo tenia correlaciones con el indice acetabular. Ni la anteversion ni el angulo de inclinacion no tenia correlaciones con el desalojamiento de la cabeza femoral hasta que un 40 por ciento o mas era desalojado mas alia del acetabulo oseo. Con una subluxaci6n de un 40 por ciento o mas, la anteversidn y la inclinaci6n femoral aumentaban a prorrata. Se discuten la patogenesis y las implicaciones terapeuticas de malformaciones del femur y del acetabulo en la paraplejia y la diplejia espasticas.