Comparative Study of Meningomyelocele Repair or Cerebrospinal Fluid Shunt as Primary Treatment in Spina Bifida

SUMMARY From a study of 119 children with meningomyelocele who were treated in different ways, it is reported that there is a definite advantage in controlling the hydrocephalus before considering local myelodysplasia repair. This approach significantly reduced central nervous system infection and local myelodysplasia repair breakdown rates. Repair of the lesion was unnecessary in 40 per cent of the children treated first by control of the hydrocephalus. The authors recommend primary control of CSF hypertension, with closure of only widely opened dysplastic areas as an emergency measure. There may subsequently be indications for late surgical repair, such as a persistent or enlarging sac, progressive neurological deterioration of the lower limbs, or family concern. Résumé Étude compareée de la réparation du méningomyélocéle et de la déviation du liquide cérébrospinal en tant que premier traitement de Spina Bifida l'étude de 119 enfants avec un méningomyélocéle traités de façons différentes a montré qu'il y avait un avantage certain à contrôler l'hydrocéphalie avant d'envisager la réparation de la myélodysplasie locale. Cette méthode réduit de façon significative le taux d'infection du systéme nerveux central et des défaillances des réparations de la myélodysplasie locale. II n'a pas été nécessaire de réparer la lésion chez 50 pour cent des enfants qui avaient été traités d'abord pour contrôler l'hydrocéphalie. Les auteurs recommandent de contrôler d'abord l'hypertension du LCR, avec fermeture de la région myelodysplastique en tant que mesure d'urgence. Une réparation surgicale tardive peut être indiquée par la suite, par exemple par un sac persistant ou s'aggrandissant, une détérioration neurologique progressive des membres inférieurs, ou l'inquiétude de la famille. ZUSAMMENFASSUNG Vergleichsstudie von Meningomyelozele‐Reparatur oder zerebrospinalem Flüssigkeits‐Shunt als primäre Behandlung hie Spina bifida Aus einer Studie von 119 Kindern mit Meningomyelozele, die auf verschiedene Arten behandelt wurden, geht hervor, dass es unbedingt vorteilhaft ist, uber den Hydrozephalus Kontrolle auszuüben, bevor man lokale Myelodysplasie‐Reparatur in Betracht zieht. Diese Methode reduzierte bedeutsam zentrale Nervensystem‐Infektion und die Zusammen‐bruchs‐Raten lokaler Myelodysplasie‐Reparatur. Reparatur der Lasion erübrigte sich in 40 Prozent der Kinder, die zuerst durch Hydrozephalus‐Kontrollierung behandelt wurden. Die Verfasser empfehlen primare Kontrollierung des CSF‐Hochdruckes verbunden mit Schliessung der myelodysplastischen Zone als eine Notmassnahme. Es können in der Folge Anzeichen für spatere chirurgische Reparatur entstehen, wie eine hartnäckige oder sich vergrössernde Tasche, progressive neurologische Verschlechterung der unteren Gliedmassen oder Besorgtheit der Familie.