Cerebral Palsy in Multiple Pregnancy

SUMMARY Congenital cerebral palsy was confirmed in one or more members of seventy‐eight twin pregnancies which resulted in fifty‐eight normal co‐twins, eighty‐two cases of cerebral palsy, and sixteen neonatal deaths or still‐births. In addition seven cases of cerebral palsy in four sets of triplets and six cases of acquired cerebral palsy are briefly mentioned. There was a higher than normal proportion (43 per cent) of like‐sexed twins in the series, and an even higher proportion (80 per cent) among twin pairs with non‐survivors. The incidence of immaturity was 85 per cent but did not appear to be the only factor. There was a difference between the type and probable cause of the cerebral palsy as it affected first and second born twins. The first born twins were more often premature infants, presenting by the vertex, and the commonest form of cerebral palsy was spastic diplegia. The second born twins were often mature, and showed abnormalities of presentation, or symptoms of anoxia and usually presented a more severe type of cerebral palsy, often spastic tetraplegia or severe athetosis, and very rarely diplegia. There were more normal survivors, and more neonatal deaths amongst the second born twins, and the ‘risk’ score by number of insults was higher. It is suggested that this difference of manifestation and causation of cerebral palsy in first‐born and second‐born twins may help to throw further light on the aetiology of cerebral palsy, particularly of spastic diplegia, which appears in the light of these findings to be a separate condition rather than a milder type of spastic tetraplegia. RÉSUMÉ La palsie cérébrale dans la grossesse multiple La palsie cérébrale congénitale a été confirmée chez un ou plusieurs membres de soixante‐huit grossesses qui ont résulté en cinquante‐huit co‐jumeaux normaux, quatre‐vingt‐deux cas de palsie cérébrale, et seize morts néo‐natales ou morts‐nés. En plus, on mentionne brièvement sept cas de palsie cérébrale dans quatre groupes de triplés et six cas de palsie cerebrale acquise. Il y avait une proportion supérieure à la normale (43 pour cent) de jumeaux du même sexe dans cette série, et une proportion encore plus grande (80 pour cent) parmi les paires de jumeaux avec des non‐survivants. l'incidence d'immaturitéétait de 85 pour cent mais ne semblait pas être le seul facteur. II y avait une différence entre le type et la cause probable de la palsie cérébrale affectant les jumeaux premier‐nés et dernier‐nés. Les jumeaux premier‐nés étaient plus souvent des nourrissons prématurés, se présentant par le vertex, et la forme la plus commune de palsie cérébrale était la diplègie spastique. Les jumeaux nés les seconds étaient souvent matures et montraient des anomalies de présentation, ou des symptômes d'anoxie et avaient d'habitude un type plus sévère de palsie cérébrale, tétraplègie spastique souvent ou sévère athétose, et très rarement de la diplègie. Il y avait plus de survivants normaux, et plus de morts néo‐natales chez les jumeaux nés les seconds et le compte des risques par nombre de lésions était plus élevé. On suggère que cette différence de manifestation et de cause de la palsie cérébrale chez les jumeaux nés les premiers et les seconds pourrait aider à apporter un peu plus de lumière sur L'étiologie de la palsie cérébrale, en particulier la diplègie spastique qui semble, d'après ces résultats, être une condition distincte plutôt qu'un type moins grave de tétraplègie spastique. ZUSAMMENFASSUNG Gehirnlähmung bei multipeller Schwangerschaft Vererbliche Gehirnlhämung wurde bei einem oder mehreren Mitgliedern von achtund‐siebzig Schwangerschaften bestätigt, die achtundfüfzig normale Ko‐Zwillinge, zweiund‐achtzig Fälle von Gehirnlahmung und sechzehn neonatale Todesfälle oder Stillgeburten zum Ergebis hatten. Zusätzlich werden sieben Fälle von Gehirnlähmung in vier Gruppen von Drillingen und sechs Fälle von erworbener Gehirnlähmung kurz erwähnt. Unter gleichgeschtlichen Zwillingen in den Serien war der Anteil höher als normal (43 Prozent) und unter den Zwillingspaaren die nicht überlebten, noch höher (80 Prozent). Die Frühgeburts‐Quote war 85 Prozent, aber schien nicht der einzige Faktor zu sein. Es bestand ein Unterchied zwischen dem Typ und der wahrscheinlichen Ursache der Gehirnlähmung in der Art wie es die erst‐und zweitgeborenen Zwillinge beeinflusste. Die erstgeborenen Zwillinge waren öfters Frühgeburts‐Kinder diesich in Schietellage befanden, wobei die häufigste Form der Gehirnlähmung meistens spastische Diplegie war. Die zweitgeborenen Zwillinge waren oft reif, befanden sich in abnormen Geburtslagen oder wiesen Symptome von Anoxie auf und stellten meistens eine schwerere Art von Gehirnlähmung dar, oftmals spastische Tetraplegie oder schwere Athetose und in äusserst seltenen Fällen Diplegie. Es gab keine normale Überlebende und mehr neonatale Todesfälle unter den zweitgeborenen Zwillingen und die Risiko‐Punktzahl nach der Anzahl der Verletzungen war höher. Es wird erhofft, dass dieser Unterschied in der Manifestation und der Ursache der Gehirnlähmung, in erst‐und zweitgeborenen Zwillingen, helfen wird, mehr Licht auf die Ätiologie der Gehirnlähmung, besorders der spastischen Diplegie zu werfen, die nach diesen Befunden zu urteilen, eher ein getrennter Zustand als eine mildere Art spastischer Tetraplegie zu sein scheint. RESUMEN Parálisis cerebral en partos múltiples Se confirmó una parálisis cerebral congénita en uno o ambos gemelos nacidos de setenta y ocho partos gemelares, que produjeron cincuenta y ocho co‐gemelos sanos, ochenta y dos niños afectos de una parálisis cerebral, y dieciseis niños nacidos muertos o fallecidos recién nacidos. Además, se dan detalles breves de siete niños afectos de una parálisis cerebral en cuatro partos triples, y de seis casos de una parálisis cerebral adquirida. En esta serie había una proporción más alta de la normal (un 43 por ciento) de gemelos del mismo sexo, y una proporción aun mas alta (un 80 por ciento) entre los pares de gemelos en que uno falleció. La incidencia de inmadurez era un 85 por ciento, pero no parecía que fuese el solo factor. Había una diferencia entre el tipo y la causa probable de la parálisis cerebral según si el gemelo había nacido primero o segundo. Los gemelos nacidos primeros eran más veces prematuros, con presentación del vértice, y la forma más general de parálisis cerebral era una diplejia espástica. Los gemelos nacidos segundos eran muchas veces maduros; tenían anomalías de presentación o sintomas de anoxia, y eran afectos generalmente de un tipo más severo de parálisis cerebral, muchas veces tetraplejía espástica o atetosis grave, y muy pocas veces diplejía. Más niños sanos sobrevivieron y más recién nacidos fallecieron entre los gemelos nacidos segundos, y el nivel de ‘riesgo’ como consecuencia del número de insultos era más alto. Se ha sugerido que esta diferencia de manifestación y de causalidad de una parálisis cerebral en gemelos nacidos primeros y segundos podría mejorar nuestro entendimiento de la etiología de la parálisis cerebral, sobre todo de la diplejía espástica, que según estos hallazgos parece una afección separada, más bien que un tipo menos grave de la tetraplejía espástica.