La participation des populations au financement des soins de santé: Synthèse des expériences et perspectives pour la santé publique

Résumé: Les pays en développement, notamment au lendemain des indépendances, ont presque toujours adopté la gratuité des soins de santé comme principe de fonctionnement des structures publiques de sané. L'Etat était supposé financer ces soins. Le niveau du financement était relativement modeste, mais on avait l'espoir que la situation allait s'améliorer. La crise économique, au milieu des années 70, est apparue, engendrant une réduction des finances publiques dans ces pays. Des ressources additionnelles s'avéraient nécessaires pour soutenir le développement des systémes de sané. L'aide extérieure n'étant qu'une solution partielle, il fallait par conséquent trouver d'autres sources de financement. La participation des populations au financement des soins de santé apparaît alors comme un palliatif. C'est la pénurie des ressources financitéres de l'Etat qui entraîne son adoption et elle est généralement jugée à I'aulne de ce seul objectif. Cet article vise deux objectifs. Premiérement, un schéma d'analyse économique est présenté pour mieux comprendre I'impact de I'introduction d'une participation financière des populations sur la demande de soins de santé. Deuxièmement, il cherche à montrer comment un système de partage des coûts peut être utilisé par I'Etat pour mettre en place une politique de santé publique. Cet article est basé sur un rapport élaboré par le Bureau de la Coopération Internationale de I'Organisation Mondiale de la Santéà Genéve. Ce rapport est destiné surtout à ceux qui sont impliqués dans la prise de décision et le suivi quotidien des actions dans les pays les plus démunis, notamment ceux de I'Afrique au Sud du Sahara. Abstract: In almost all developing countries, especially during the post‐independence period, free medical care was adopted as the fundamental principle of operation of the public health services. The governments were required to finance this care and the level of financing was relatively modest, though it was hoped that the situation would improve. The economic crisis emerging in the mid‐70's had the effect of reducing these countries' public finances. Additional resources because necessary to support the development of health systems. Since external aid provided only a partial solution, other sources of financing had to be sought. The population's involvement in health financing was thus seen as a palliative measure. It was adopted in view of the scarcity of public funds, and is generally judged from that sole standpoint. This article has two objectives. Firstly, it presents an economic analysis, for a clearer understanding of the impact of the populations' financial participation on the demand for health care. Secondly, it seeks to show how governments can use a shared‐cost system in putting in place a public health policy. This article draws from a report prepared by the International Cooperation Bureau of the World Health Organization, Geneva. The report particularly addresses persons involved in decision‐making and day‐to‐day monitoring of action taken in the poorer countries, such as those of sub‐Saharan Africa.