Some Burning Issues in Research on Health Behavior Change

This response to five excellent commentaries is intended to clarify some issues in research on health behavior change that appear to be ambiguous or controversial, such as the debate about stage models versus continuum models or the search for moderators and mediators. The assumption of stages can be useful, but the quest for truly existing stages is considered fruitless because stage is a scientific construct, not nature. The Health Action Process Approach (HAPA) is designed as an implicit or explicit stage model, based on the distinction between a motivational and a volitional phase. As a template for targeted interventions, it suggests grouping individuals into preintenders, intenders, and actors. Due to indistinct boundaries between stages and to unstable social‐cognitive constructs, the validity of stage assessment becomes the foremost problem. However, if stage‐tailored interventions turn out to be superior to nontailored interventions, then the choice of the corresponding stage model is justified. When analysing the mechanisms of health behavior change or when predicting behaviors, the HAPA is also in line with nonstage (continuum) models. In the latter case, it examines moderators and mediators within a path‐analytic research design. It is suggested that more research be conducted on moderated mediation. Cette réponse aux cinq excellents commentaires tente de clarifier certains des résultats des recherches sur la modification des comportements relatifs à la santé, résultats qui semblent ambigus ou sujets à controverse, ce qui est le cas de la discussion sur les modèles en stades ou en continuum ou encore de la recherche de modérateurs et de médiateurs. L’hypothèse des stades peut se révéler fructueuse, mais il est inutile de considérer que les stades existent réellement puisque le stade, concept scientifique, ne relève pas de la nature. L’Approche des Processus d’Action en faveur de la Santé (HAPA) est par construction un modèle en stades implicites ou explicites basé sur la distinction entre une étape motivationnelle et une étape volitionnelle. Comme cadre pour des interventions ciblées, il propose de regrouper les individus en trois catégories: ceux qui n’ont pas encore l’intention d’agir, ceux qui ont cette intention et enfin ceux qui agissent. En raison des frontières fluctuantes entre les stades et de l’instabilité des concepts socio‐cognitifs, la validité de l’évaluation des stades devient le problème principal. Cependant, si les interventions programmées à partir des stades se révèlent plus efficaces que les autres, le choix de ce modèle est défendable. Quand on analyse les mécanismes des modifications du comportement en faveur de la santé ou quand on prédit ces comportements, l’HAPA accepte aussi le modèle en continuum. En ce cas, elle aborde les modérateurs et les médiateurs avec un plan de recherche en pistes causales. Il faut développer les recherches sur modérateurs et médiateurs.